经穿刺活检确诊肺结核再发肝结核一例暨文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 经穿刺活检确诊肺结核再发肝结核一例暨文献复习 昆明医科大学第二附属医院呼吸内科 云南昆明 650101 　　摘要：本文报道一例患者，女性，55岁，咳嗽、咳痰伴胸闷6月余。3月前经皮穿刺活检诊断为肉芽肿性炎，抗结核（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗3个月后，胸膜较前变薄，但右肺阴影较前增多，再次肺组织活检及肝脏活检检查均示肉芽肿性炎。超声引导下穿刺活检病理检查是确诊肺结核、肝结核的有效手段。 　　关键词：结核；肺；肝；活组织检查；针吸；病例报告 　　Abstract：The patient，a 55-year old woman，coughed with expectoration for 6 months，was diagnoised of granulomatous inflammation 3 months ago.After three months anti-tuberculosis therapy（isoniazid，figampicin and ethambutol），the pleura become attenuation，but the shadow of right lung broaden on the CT image.She was founded granulomatous inflammation in the pulomonary and hepatic tissue through ultrasonic-guided needle aspiration biopsy.Pulmonary tuberculosis or hepatic tuberculosis could be asymptomatic and manifestated as calcified focuse percutaneous needle biopsy and pathological examintaion is helpful for the diagnosis. 　　Key words：tuberculosis，pulomonary，hepatic；Biopsy，needle；Case report 　　肝结核是肺外结核中较少见的一种，因其临床表现少，且不具有特异性，常较易被临床医生忽视及误诊，并导致严重的后果。虽然肝结核的影像学表现也有其特征性表现，但最终往往需要进行组织病理活检才可以得到临床确诊。本文报道的此例患者为肺结核再发肝结核，经一次胸膜活检、两次肺组织活检及一次肝组织活检，以及抗结核治疗最终得以确诊。 　　1.病例资料 　　患者，女，55岁，农民，云南楚雄人。2015年3月25日因“咳嗽、咳痰伴胸闷气喘3月”收入昆明医科大学第二附属医院。入院后行相关检查：血常规示血小板、白细胞、血红蛋白水平均正常。肝功能示丙氨酸氨基转移酶（ALT）9U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）25U/L，谷氨酰基转移酶（GGT）示42U/L，碱性磷酸酶（ALP）107U/L，胆碱酯酶（CHE）6248U/L。总胆汁酸、胆红素、乙肝表面抗原、抗体等均处于正常范围。铁蛋白 10.26ng/ml，癌抗原12-5 126.61ng/ml。痰涂片查抗酸杆菌未见抗酸杆菌。痰培养未检出致病菌及嗜血杆菌。肝胆脾胰双肾及子宫附件彩超示：肝脏大小形态正常，实质回声均匀。胸部CT示双肺感染，双侧胸膜增厚粘连，双侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部形成片状影，中各级双肺门多发增大淋巴结。右上肺胸膜活组织活检示肉芽肿性炎。经超声引导下穿刺活检后，诊断为结核性胸膜炎可能，给予患者三联抗结核（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗。 　　 　　图1.胸膜活检病理切片（2015-03-31） 　　（20times;10）镜下可见多核巨细胞，肉芽肿结节，镜下未见干酪样坏死。 　　经4个月的三联抗结核药物治疗后，患者于2015年7月13日因“咳嗽、咳痰伴胸闷6月余”再次收入昆明医科大学第二附属医院。入院后体温波动于36.3℃-37.6℃，最高峰达38.4℃。 　　第二次入院之后肝功能示丙氨酸氨基转移酶（ALT）14U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）30U/L，谷氨酰基转移酶（GGT）示125U/L，碱性磷酸酶（ALP）135U/L，胆碱酯酶（CHE）7264U/L。胸部CT（入院前1月及入院后影像）均可见双肺多发结节及肿块，性质待查，双肺门及纵膈内淋巴结肿大，腹部CT可见扫描野内肝右叶见低密度肿块影。左侧肺组织、右侧胸膜组织活检可见肉芽肿性炎，但未见明确的干酪样坏死。PET-CT示：双侧胸膜及双肺外带多发结节影，葡萄糖代谢增高，考虑恶性肿瘤，肝脏占位，葡萄糖代谢增高，考虑转移灶。 　　 　　图3.肝活组织穿刺病理切片（2015-07-21）