经纤支镜治疗支气管内膜结核的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经纤支镜治疗支气管内膜结核的护理 赵苏云 （南京市胸科医院结核一科 210029） 【摘要】目的：探讨经纤维支气管镜治疗支气管内膜结核的护理及注意事项。方法：对照组34例采用全身抗结核治疗+雾化吸入+对症处理，实验组36例在对照组的基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗术局部给药，术前协助病史询问、心理护理，术中医护配合监测心率、血氧饱和度的变化，术后加强观察和护理。结果：实验组有效率为94.4%，优于对照组76.5%，两组差异有统计学意义。结论：加强纤维支气管镜术前、术中、术后的医护配合和护理，有助于支气管内膜结核的恢复。 【关键词】纤维支气管镜 肺泡灌洗术 护理配合 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0213-02 支气管内膜结（EBTB）是指病灶位于气管和支气管粘膜、粘膜下层结核性病变，常继发于肺结核，单纯的抗结核治疗往往遗留不同程度的气管、支气管狭窄。本院结核科于2007年1月至2011年5月，采用BALF治疗支气管内膜结核36例，效果良好，现将治疗及护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料70例支气管内膜结核均为住院患者，符合支气管内膜结核的诊断标准，随机分为实验组和对照组，实验组36例，男12例，女24例，年龄18至45岁，平均（30+2.2）岁；对照组34例，男14例，女20例，平均（28+1.8）岁，均无行纤支镜及BALF的禁忌症。 1.2 方法 对照组：全身抗结核治疗+雾化吸入+对症处理。实验组：全身抗结核治疗+雾化吸入+对症处理+纤支镜BALF+钳夹坏死物+局部给药 1.3 疗效标准 总有效率为(显效+有效)／总例数times;100。① 临床表现：以临床症状消失为显效，临床症状明显减轻为有效，临床症状无改变或轻微改变为无效；② 痰菌阴转情况：以连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性为阴转；③ 支气管镜下改变：黏膜充血水肿基本消失，干酪物质、肿块完全吸收，管腔通畅为显效，黏膜轻度充血水肿，干酪物质、肿块部分吸收，管腔轻度狭窄为有效；局部病变无改善或轻微改善，管腔狭窄闭塞为无效。 1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0软件，进行卡方检验。 2 护理 2.1 术前护理 （1）术前心理护理：镜下局部给药属介入性创伤性治疗，患者及家属易产生紧张、恐惧等心理。术前应介绍操作过程及整个疗程中有可能出现的不适及反应，如何配合治疗及配合的意义；介绍以往的治疗经验及成功病例，请其他患者介绍亲身感受，以增强患者的信心和勇气。（2）术前物品准备：工作人员准备详细询问患者有无过敏史及基础疾病史，备好近期胸部x线片或肺部x线断层扫描。护士参与术前讨论，按要求准备药品(异烟肼、阿米卡星、地塞米松、肾上腺素及立止血)、器材(纤支镜、监视系统、电脑图文处理平台、活检钳)、心电监护仪、备吸引器、氧气装置及常用的急救药品，保证各项器械均处于良好的工作状态。将要注入的药物抽吸好摆放在安全易取位置，配合医师准确快速地治疗。（3）患者准备术前禁食、禁水4～６h，防止恶心呕吐误吸，有义齿着术前取出，术前30min肌注苯巴比妥0.1mg、阿托品0.5mg。术前常规1%利多卡因鼻腔内喷雾麻醉。 2.2 术中配合及护理 患者取仰卧位，两手放在躯干的两侧，头后仰，使用护栏，增加安全性。用5%的利多卡因5ml行环甲膜穿刺气管内麻醉，插管前告知患者深呼吸动作，全身放松，当气管镜进入到支气管是注入5％利多卡因5ml，到达病灶所在的支气管后，再注入5％的利多卡因5ml，充分麻醉后，将分泌物抽吸干净，对溃疡坏死型、肉芽增殖型患者用活检钳反复钳取，铲刮增生物、坏死物，然后清理出管腔。然后用生理盐水20-50ml冲洗吸净，局部有少量渗血者，予以稀释的肾上腺素盐水滴注止血，视野清晰后缓慢注入药物，内含异烟肼0.2g、阿米卡星0.2g，术毕拨出镜身，嘱患者尽量不要咳嗽并患侧卧位约10 min，有利于药物吸收。操作过程中注意安慰患者，及时擦去患者口腔分泌物和痰液，当其剧烈咳嗽时再次注5%利多卡因5ml,注意一般情况的观察，如患者的面色，意识，呼吸，心率、血压、血氧饱和度的变化。如果心率大于110次／分、血氧饱和度低于90％，应提醒医生暂停操作，必要是给予吸氧。 2.3 术后护理 术后协助患者取患侧位，静卧休息，嘱患者继续禁食2 h，指导患者少说话，不用力咳嗽咳痰，如出现鼻腔及口咽部不适、疼痛、鼻塞、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。如有些患者治疗初期咳嗽加剧，痰量增加，我们要及时给予解释，因狭窄的管腔变大，或闭塞的分支变通畅，咳嗽