经纤维支气管镜介入治疗结核性空洞的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 经纤维支气管镜介入治疗结核性空洞的临床研究 李树民（四川攀枝花市第四人民医院结核科 617061） 　　【摘要】目的 探讨经纤维支气管镜介入治疗结核性空洞的价值。方法 28例确诊空洞型肺结核的患者，其中，初治疗患者18例，耐药患者10例，应用纤维支气管镜局部注药介入治疗，观察患者咳嗽、痰菌转阴、空洞大小的变化情况。结果 28例均经局部注药介入治疗4-8次，取得了明显的效果，痰菌转阴，咳嗽消失，空洞明显缩小或闭合，极大的提高了临床疗效。结论 经纤维支气管镜治疗结核性空洞局部注药介入治疗，临床效果显著，并发症少，值得临床推广。 　　【关键词】 结核性空洞 纤维支气管镜 局部注药介入治疗 　　【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0258-01 　　结核空洞在抗痨治疗过程中一直不理想，特别是耐药结核出现的厚壁空洞，临床疗效差，有时不得不经外科手术治疗。总结我科2008-2011年3月前通过纤维支气管镜介入治疗空洞结核28例，取得满意效果，现具体报告如下。 　　资料与方法 　　一、临床资料： 　　本组28例患者治疗前均经CT、痰检查确诊为空洞型肺结核，痰涂片或痰培养结核分枝杆菌均为阳性，且无严重的肝肾心肺功能障碍和精神病史，适合支气管镜检查者。其中男18例，女10例，年龄16-52岁，平均34.5岁，合并糖尿病者5例，咳嗽、咳痰28例，上肺单发空洞6例，上肺多发空洞10例，双上肺多发空洞12例，初治患者18例，多耐药患者10例。 　　二、材料： 　　纤维支气管镜采用Olympus公司生产的BF1T-30型。 　　三、治疗方法： 　　术前常规查出、凝血时间、血小板计数，禁用抗凝药物或抑血小板药物。结合CT、胸片了解病变部位，空洞情况。其他术前准备同常规纤支境检查。 治疗方法：纤支境经口或鼻部插入气道，仔细观察病变部位情况，根据CT片显示病灶空洞所在的阶段或区域后，将纤维支气管镜末端置于病灶所在的段或亚段支气管，如见有坏死组织均通过活检钳或灌洗反复吸引取出，局部予以生理盐水冲洗、抽吸后经活检孔插入导管，导管伸出镜头前端后再向前推进2-5cm，局部注入异烟肼+丁胺卡那霉素，耐药者局部注入甲磺酸帕珠沙星，每周一次，每次注药总量不超过20 ml ,每例患者共介入治疗4-8次。术后患者取患侧卧位20-30分钟，使病灶部位处于低位。同时，常规配合全身抗痨治疗。 　　四、观察项目： 　　1.介入治疗后密切观察临床症状、体征。2.痰涂片查找抗酸杆菌每周一次，观察痰菌转阴情况。3.复查胸部X线片或CT每半月一次。4.介入治疗前、治疗后每周均复查肝、肾功，血细胞分析情况。 　　五.疗效判断： 　　1.痰查抗酸杆菌以连续3次涂片或培养转阴为阴性。2.影像学胸片或CT显示病灶吸收1/2为显著吸收，1/2为吸收，不变为不变，病灶增多为恶化：空洞缩小1/2为缩小，1/2为不变，空洞消失为闭合。3.临床症状减轻或消失为有效，无改善为无效。 　　结果 　　一、临床症状：咳嗽完全好转28例，有效率100%。 　　二、X线胸片或（和）胸部CT片：病灶吸收,空洞明显缩小13例，病灶显著吸收,完全吸收闭合10例，有效率82.14% 　　三、28例患者治疗后痰菌转阴25例，有效率89.28%。 　　三、 并发症：本组2例术后痰血5例，均经对症治疗后完全缓解。 　　本组所有患者在介入治疗中均无支气管穿孔及大咯血等发生。 　　讨论 　　肺结核空洞内无血供且有囊壁阻隔，单纯全身化疗效果差，并且疗程长，易产生耐药[1]。经纤维支气管镜导管介入治疗结核性空洞，首先，可以使抗痨药物直接接触渗入病灶，局部药物浓度高，对空洞或病灶内的结核杆菌起到直接杀灭的作用。而且支气管的局部冲洗、吸引可以清除坏死组织、细菌和毒素，有利于局部组织的生长和修复，促进空洞的闭合，从而提高疗效，是单纯常规化疗无法比拟的。其次，在治疗过程中严格无菌操作技术，术后患者侧卧位，可以避免细菌的扩散，使药物在空洞内停留的时间更长久，能更好的发挥作用。再者，通过纤维支气管镜导管介入治疗结核性空洞是目前促进空洞闭合，促使痰菌转阴的有效方法[2]，对减少传染源，控制结核病流行疫情有重要意义。最后，由于其治疗中并发症少，易于接受，故而值得临床推广应用。 　　参考文献 　　[1]甄栋良，吴季杰，黄品超.经纤支镜给药治疗支气管内膜结核的临床和肺功能观察.中华临床新医学.2004.4（4）：293——294. 　　[2]刘晓东，吴琦，梁宝春.抗痨凝胶介入治疗耐多药肺结核空洞的临床研究.临床肺科杂志2007，12（6）：558.