经纤维支气管镜引导放置鼻胃管在气管插管患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经纤维支气管镜引导放置鼻胃管在气管插管患者中的应用 曾婷 吴瑞明 陈仁华 张萍 李芳 贺彩华 (贵州省人民医院危重症医学科 贵州贵阳 550002) 【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0234-01 【摘要】 目的 观察经纤维支气管镜引导放置鼻胃管的成功率。方法 将38例接受气管插管且需要放置鼻胃管的患者随机分成两组：改良组和常规组。改良组20例经纤维支气管镜引导放置鼻胃管，常规组18例以常规方法留置鼻胃管。结果 改良组留置胃管一次成功率为95%,常规组为47%,两组比较，差异有显著性（p＜0.05）。结论 经纤维支气管镜引导能提高气管插管患者留置鼻胃管的一次成功率。 【关键词 】纤维支气管镜 插管困难 鼻胃管 为保证气管插管患者的营养和治疗的需要,临床上医务人员常常需要对其留置鼻胃管进行胃肠内营养；而该类患者由于气管套管的阻碍等因素，易导致胃管插入困难或失败，反复插胃管又可加重患者的痛苦，且耗费了护士更多的时间和精力。为克服上述缺点，我们于2010年8月-2012年3月将20例常规留置鼻胃管失败的气管插管患者，改用经纤维支气管引导下放置，取得了良好的效果。现报道如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2010年12月～2011年10月，我们选择我科接受气管插管且需留置鼻胃管的患者38例，男21例、女17例，年龄25～92岁。将所有患者随机分成两组，其中38例以常规方法留置鼻胃管，称为常规组；有20例在常规留置胃管中失败，改用经纤维支气管镜引导置管，称为改良组。两组年龄、性别差异无显著性。 1.2 材料 便携式纤支镜(OlympusLF-GP型)1台,冷光源1台,吸引器1台及软聚氯乙烯材料制成的肠内营养用鼻胃管，尺寸为16号。 1.3 方法 1.3.1 常规法 病人取平卧位，头稍后仰或头偏向一侧，润滑鼻胃管前端，左手持纱布托住鼻胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部14～16，用左手将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使鼻胃管沿咽后壁滑行徐徐插入到预定长度。 1.3.2 改良法 按常规插鼻胃管术准备物品和术前操作，已进行气管插管患者按常规插鼻胃管出现置管困难时，立即报告医生，在医生指导下，应用用便携式纤支镜(OlympusLF-GP型)引导下辅助插鼻胃管。首先将气管及口腔内的痰液吸干净，以液体石蜡油润滑鼻胃管内外和纤维支气管镜，将其套在纤维支气管镜上，在不间断机械通气或气管导管内输氧下将气管导管气囊放气，患者取平卧位头后仰，术者左手将纤维支气管镜先由一侧鼻腔插入，仔细观察食道在咽喉部开口，鼻胃管沿着纤支镜的管壁进入，通过纤维支气管镜下看，胃管是否进入气管；将鼻胃管送至预定的长度（45cm-55cm），一人固定鼻胃管，将纤维支气管镜退出，常规的方法判断鼻胃管是否在胃内。判断方法有三种：①用注射器抽吸是否有胃液；②将听诊器置于剑突下，用注射器向胃内注入30ml空气是否可闻及气过水声；③将鼻胃管末端放入水中看有无气泡。 1.3.3 两种方法留置胃管一次成功率的计算方法 一次成功率（%）=（一次成功例数/总例数）times;100% 1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料比较采用chi;2检验，Plt;0.05具有统计学差异。 2. 结果 改良组鼻胃管留置一次成功率较常规组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。 表1 两种方法留置胃管一次成功率比较 注：经chi;2检验，p﹤0.05，即两组比较有显著性差异。 3 讨论 机械通气患者留置胃管常因气管插管的影响而使插胃管困难，气管插管占据咽喉部空间，使咽喉部空间变小狭窄，直接造成鼻胃管通过困难；气管插管直接向后压迫食管，长期放置使咽喉部组织水肿，造成咽与食管的交界处即食管的第一狭窄部更加狭窄；食管后壁缺少软骨，是由纤维组织膜封闭的膜壁[1]，当正压吸气时，气管内压力增高，同时受气管插管的向后直接压迫，两者的共同作用使得气管后壁连同后壁间隔软组织向后方隆起间接压迫食管前壁，再加之昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，失去配合，造成插管困难。本研究常规组20例在采用传统插鼻胃管的方法失败后，均改用经纤维支气管镜引导放置，一次成功率