经纤维支气管镜吸痰护理的临床观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经纤维支气管镜吸痰护理的临床观察及护理体会 赵磊（天津医科大学第二医院ICU 300000） 　　【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜下吸痰的护理关键。方法 对我院2013 年2 月至2014 年2 月53 例经纤维支气管镜吸痰患者的护理情况进行分析。分析纤维支气管镜吸痰效果、并发症及术前准备、术中配合、术后护理的措施。结果 经纤维支气管镜吸痰后，自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、血氧饱和度亦明显改善。结论 纤维支气管镜吸痰操作成功有赖护理配合。 　　【关键词】 纤维支气管镜；吸痰；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0116-01 　　经纤维支气管镜吸痰是在直视下操作避免对大气道分泌物盲吸和吸痰时负压对呼吸道黏膜的损伤【1】；在用于痰样本细菌培养和药敏试验方面更科学、更准确，能避免外界干扰导致的误判。现将我院2013 年2 月至2014 年2 月经纤维支气管镜吸痰的临床观察及护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 本院自2013 年2 月至2014 年2 月53 例经纤维支气管镜吸痰患者。男33 例，女20 例。年龄48～74 岁。主要基础疾病分布为心肺复苏术后15 例、慢性阻塞性肺病38 例，纤维支气管镜吸痰前所有患者均出现明显呼吸困难、双肺可听到大量痰鸣音、咳痰无力，动脉血气分析氧分压持续下降或低于正常水平，普通吸痰时痰液不易吸出【2】。 　　1. 2 吸痰方法所有病例均在心电、血压、血氧饱和度仪器监测下进行，操作前向患者解释纤维支气管镜吸痰的目的及过程、操作方法。吸痰时去枕平卧，肩下垫枕，头后仰。插入前在气管插管处向气管内滴入2%利多卡因3ml；边插入边吸痰，留取气管腔内分泌物送细菌培养，明确病因【3】。若气管内痰液黏稠不易吸出，予生理盐水10 ml 冲洗后负压吸出，盐水灌洗总量不超过100ml，对感染明显的肺段，纤维支气管镜局部注射抗生素，应注意无菌操作，避免感染。 　　1.3 观察指标观察吸痰前后30min 症状如心率等。 　　1.4 结果 患者经纤支镜吸痰后，呼吸困难、发绀等症状明显好转，血氧饱和度上升至94%～100%，心率均有不同程度的下降。术后症状明显改善，心率、SaO2 亦明显改善，所有患者无一例出现心率失常、气管损伤等并发症，复查胸片肺部炎症好转，痰鸣音减轻。 　　2 护理2. 1 术前准备 心理护理和操作前药品等的准备。 　　2. 1. 1 心理护理准备 纤维支气管镜吸痰是侵入性操作，患者会感到疼痛，在知情同意下，提前向患者讲明，消除其紧张情绪，耐心地讲解操作优点、必要性、操作程序和注意事项。 　　2. 1. 2 操作前药品等的各项准备① 禁食、禁水8h，做心电检查，行 X 线摄片，化验血小板计数和出凝血时间及肝功能、乙型肝炎表面抗原检查，取下义齿。术前 30min 肌内注射阿托品 0.5mg，抑制腺体分泌，减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。 　　精神紧张者可肌内注射地西泮10mg 用于镇静【6】。 ②询问患者有无麻药过敏史及术中所用消炎药物过敏史，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部，同时用0.5 % 麻黄碱滴鼻腔以收缩鼻腔毛细血管减少黏膜充血、水肿。③备好麻醉药、止血药及各种抢救药品、器械，随时配合医生进行抢救工作。检查纤维支气管镜清晰度，连接管道是否通畅，冷光源系统是否正常，以及常规心电监护、血氧监护【7】。 　　2. 2 治疗中的护理配合2. 2. 1 选择正确体位，嘱患者全身放松，以利于纤维支气管镜顺利插入。护士可与患者交流，分散其注意力，以减轻痛感。操作者应熟练掌握纤维支气管镜，对上呼吸道解剖结构清楚以尽量缩短插管的时间。每次吸痰时间不宜过长，操作手法熟练、轻柔、快捷，清除气道脓性分泌物，操作过程中充分供氧，纤支镜进入前应确保SaO2＞90%，以高频呼吸机供氧效果最佳，同时严密观察患者有无发绀、出汗、烦躁及心电监护仪显示的各种参数(如SaO2、心率、心律、呼吸频率、血压) 【8】。有5 例患者(30.8%)SpO2 曾一度下降出现了暂时性轻度低氧血症，在拔出纤维支气管镜接通呼吸机并调节至纯氧浓度，低氧血症在几分钟内可纠正。 　　2. 2. 2 吸痰痰液黏稠不易吸出时，可局部灌注生理盐水，稀释痰液以利于吸出，但灌注量不宜过大，5～10 ml/次，反复灌洗，直至吸尽痰液，并尽可能把灌注液全部吸出，以免诱发肺水肿加重低氧血症。 　　2. 3 治疗后护理 患者术后2h 内禁食、禁饮水，因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管，嘱患者不要说话，以免加重咽喉炎症，勿用力咳嗽，防止或诱发出血，病情稳定者可取半卧位，根据血氧饱和度监测情况确定吸氧流量；注意观察观察患者心率、呼吸血压和血氧饱合度，