经耳内镜行鼓膜穿刺法治疗分泌性中耳炎的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 经耳内镜行鼓膜穿刺法治疗分泌性中耳炎的临床护理 赵秋菊 　　(永州职业技术学院 湖南永州 425000 ) 　　【摘要】目的：探讨经耳内镜行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎护理的要点。方法：对275例分泌性中耳炎患者行耳内镜鼓膜穿刺术，通过加强术后护理指导观察其疗效。结论：术后患者耳闭塞、闷胀感症状消失，鼓膜色泽正常，听力恢复。结果：此方法具有创伤小、痛苦小、疗效好、恢复快的优点，值得推广应用。 　　【关键词】耳内镜 鼓膜穿刺术 分泌性中耳炎 　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0297-02 　　分泌性中耳炎是临床常见病，以听力下降及鼓室为特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要是咽鼓管机械性性狭窄或阻塞，由于淤血、漏出液、渗出液积聚于中耳，而形成的鼓室积液。通常治疗方法有多种，经耳内镜行鼓膜穿刺术，是目前治疗分泌性中耳炎最先进的方法，我科于2008年6月—2013年7月，对275例行耳内镜鼓膜穿刺术病人进行诊疗与护理，该手术效果满意。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料： 　　分泌性中耳炎275例，其中男性146例、女性129例，年龄8～69岁。14岁以下的儿童111例，左耳91例，右耳83例、双耳101例，病程1月～2年，全组病例无并发症。 　　1.2 症状 　　患耳闭塞、闷胀感，耳鸣，听力减退、自听增强。 　　1.3 检查 　　患耳鼓膜失去正常光泽、混浊，呈琥珀色或淡黄色。鼓膜松弛部或全鼓膜内陷，光锥缩短、变形、消失，鼓室内有液平面，随头位改变而移动。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。纯音听力检查为传导性聋，声导抗检查患耳为B型(平坦)鼓室曲线。CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。 　　2、护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者对鼓膜穿刺有担心和恐惧[1]，因此对患者的不同心理，护士应采用针对性心理疏导与支持。主要介绍鼓膜穿刺的目的和必要性，其目的是排除鼓室积液、减轻耳闷塞感、改善中耳通气，提高听力。其次，讲解此方法简便、疗效快、治疗彻底且费用低，穿刺鼓膜损伤少，一般1-2天穿刺处鼓膜能自行修复。通过耐心详细的解释，取得患者对手术和护理工作的配合。 　　2.1.2 术前用物准备 术前备治疗碗1个，无菌弯盘1个，一次性5ml注射器2付，无菌棉球数个，无菌纱布2块，一次性7号使静脉输液针2付(针柄、针尖剪除)，细棉签1包。 　　2.1.3 器械准备 根据病人选择合适型号的耳内镜，检查GL-350B高度冷光源系统和摄录像系统及吸引器等配件性能是否良好。 　　2.1.4 药品准备 　　75%酒精，2%丁卡因1支、0.1%肾上腺素1支、地塞米松1支，a-糜蛋白酶1支，0.9%生理盐水100ml1瓶。 　　2.2 术中配合 　　核对患者姓名、性别、年龄、床号及患耳，确定身份无误后，协助其平卧位于治疗床上，头偏向一侧，患耳朝上，有利于操作者的操作及患者头部的固定。术耳区用75%酒精棉签消毒外耳道及其周围皮肤，清除外耳道分泌物或耵聍，鼓膜表面消毒3次，避免术后感染。用2%丁卡因液2-3滴于鼓膜表面麻醉，减轻患者的不适。 　　2.3 操作方法： 　　2.3.1 连接好各种导线，打开电源，接通吸引器，光导纤维不可折叠扭拧；将无菌弯盘置于患侧耳部下方。 　　2.3.2 穿刺时注意无菌操作。在治疗碗内放无菌纱布和耳镜吸头并倒入适量生理盐水备用。操作者戴无菌手套，左手持耳内镜，右手持吸引头，吸净外耳道液体后；右手持一次性7号输液针头置于患耳鼓膜紧张部前下方进行穿刺，穿刺部位要正确，力度均匀，避免手部晃动，以免损伤听骨链；刺入鼓室后，一定要固定好针头(防抽液时针头滑脱)连接5ml注射器抽吸鼓室积液，常规送化验室检查，记录抽出液体的量及性质。 　　2.3.3 更换事先准备好的药物：2ml注射器抽吸地塞米松+a-糜蛋白酶+0.9%生理盐水混合液约1ml (注意药温宜接近人体体温约36℃-37℃,以免药液过冷刺激内耳引起眩晕)连接7号鼓膜穿刺针，缓慢将药液注入鼓室内，反复多次冲洗，至冲洗液清亮为止，将鼓室内液体吸尽后退出穿刺针。 　　2.3.4 术中加强观察病人有无不适，询问口咽是否有药味及疼痛、眩晕等症状。反复抽液后症状是否减轻或消失。术毕用无菌棉球塞住外耳道口(2h后，取出外耳道口棉球)。协助病人回病房，如有眩晕，卧床休息1—2h。 　　2.4 健康宣教 　　2.4.1 坚持抗炎治疗,必要时使用糖皮质激素类药控制感染，以减轻炎性渗出机化，禁用耳毒性药物。注意观察用药效果和不良反应。 　　2.4.2 术后一周内保持耳部干燥清洁，避免耳内进