经翼点入路显微手术切除颅咽管瘤.docVIP

精品论文 参考文献 经翼点入路显微手术切除颅咽管瘤 普洱市人民医院神经外科 云南普洱 665000 摘要：目的：探讨经翼点入路显微手术切除颅咽管瘤及术后并发症的治疗。方法：采用显微神经外科技术，经常规翼入路，切除颅咽管瘤。结果：本组手术中肿瘤全部切除9例，次全切除1例。术后患者均每6个月进行随访，影像学提示未见肿瘤复发。结论：准确全面的术前评估、正确的手术方法、积极的术后治疗是提高颅咽管瘤治愈率的关键。 关键词：颅咽管瘤；显微手术；翼点入路；术后并发症；治愈率 Abstract：Objective：to explore the pterion approach microsurgery resection of craniopharyngioma and postoperative complications of the treatment.method：using micro neurosurgery technique，through regular wing into the road，to remove craniopharyngioma.results：this group of total removal of tumor 9 cases in the operation，Total excision of The Times in 1 case，Postoperative patients every 6 months follow-up，imaging tip no tumor recurrence.conclusion：accurate comprehensive preoperative and evaluation of the right operation method and Active postoperative treatment is the key to improve craniopharyngioma cure rate key words：craniopharyngioma microsurgery pterion approach postoperative complications cure rate 颅咽管瘤是一种先天性的颅内良性肿瘤。好发于鞍区，主要在鞍上-下丘脑的中线部位生长，临床主要表现为头痛、视力下降、梗阻性脑积水、内分泌功能紊乱为主[1]。目前颅咽管瘤能否全部切除是影响病人愈后的主要因素。但是因为颅咽管瘤和周围神经、组织和血管紧密，在是否适合完整切除方面存在一定的争议[2]。根据颅咽管瘤的生长方向、肿瘤和周围组织的关系，选择合适的手术入路是能否完全切除颅咽管瘤的关键。我院从20118月-2014年1月收治颅咽管瘤10例，现总结经验如下： 1 临床资料和方法： 1.1 一般资料：本组病例共10例，男性7例，女性3例，年纪8-55岁，平均年龄35岁，病程6月-2年，头痛、视力障碍6例，头痛伴恶心呕吐1例，发育迟缓1例，精神淡漠1例。所有患者术前检查内分泌激素水平均正常。 1.2 影像学资料：本组病例术前均经头颅CT和 MRI扫描，实性肿瘤8例，囊性肿瘤2例。鞍内-鞍上型2例，鞍上型8例。本组均为中线生长型肿瘤，肿瘤均未突入第三脑室或向后生长。肿瘤信号或密度混杂，边界清楚，特征性表现为蛋壳样钙化。 1.3 手术方法：全部患者均采取全身麻醉方法，体位采取仰卧位，根据肿瘤生长方向，头偏向肿瘤生长的对侧方向30ordm;，头抬高约20ordm;，使额骨颧突位于最高点。对于肿瘤生长在中线者，一般采用右侧翼点入路。采用经翼点入路显微镜下手术切除肿瘤。骨窗尽可能靠近颅底。打开骨窗后，悬吊硬脑膜，以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬膜，暴露视交叉间隙和视交叉-颈内动脉间隙，释放脑脊液，部分肿瘤较大，可分离出颈内动脉和小脑幕三角间隙，脑脊液释放要充分，以增加手术操作空间。充分暴露双侧视神经、视交叉、同侧颈内动脉和嗅神经，肿瘤分离遵循先易后难的原则，先从最容易与周围分离且最安全处开始，再根据需要从各个间隙切除肿瘤，分离肿瘤时，采取锐性分离，防止牵拉周围血管和组织，肿瘤较大时，剥离肿瘤表面的蛛网膜，电凝切开肿瘤包膜，先行瘤内切除，尽量避免在术野盲区操作。注意保护周围重要血管、神经、尤其是垂体上动脉及垂体柄。 2 结果 1、根据术中所见及术后影像学复查评估肿瘤切除程度。全切除：肿瘤实体及其囊壁完全清除；次全切除：肿瘤与周围重要结构黏连的小片囊壁残留；部分切除：大块原位肿瘤残留。本组手术中肿瘤全部切除9例 次全切除1例。有3例因垂体柄和肿瘤分离不清楚，连