经肛先天性巨结肠根治术围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经肛先天性巨结肠根治术围手术期的护理体会 那轲（辽宁省鞍山市中心医院小儿外科 辽宁鞍山 114001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0273-02 【摘要】 先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形[1]。男性稍多于女性，有遗传倾向。巨结肠94%生后排便延迟、便秘、呕吐及腹胀[2]，我院采取经肛先天性巨结肠根治术，术后腹部无切口，患儿恢复迅速。手术的改进对护理亦提出新的要求，高质量的围手术期护理对手术的成功及并发症的预防起到了至关重要的作用，现将护理体会总结如下。 【关键词】 经肛 先天性巨结肠 围手术期 护理 1 资料与方法 1.1临床资料 本组19例患儿，男11例，女8例，年龄6个月～3岁。生后胎粪排泄延迟，便秘、腹胀。 1.2 方法 患儿入院后均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠，全部患儿均经肛门完成手术，术后48h开始恢复排便功能，平均术后住院时间9天。术后扩肛半年。 2 结果 术后3个月随访，每日排便3～4次，食欲均正常，无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生，均恢复良好。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 因患儿机体对手术的耐受力差，家长对手术了解甚少，所以家长往往思想压力较大。术前护士应向家长讲解手术的如有需要性，介绍手术的方法，配合手术准备，使手术如期进行。 3.1.2 肠道准备 饮食调节 术前3天进高热量、高蛋白质、富含维生素、少渣半流质饮食，禁食水果类；术前2天进流质饮食；术晨禁食；对于体质较弱，营养状况较差的患儿，必要时予以静脉营养治疗。 清洁灌肠 清洁灌肠直接影响手术效果，所以灌肠需要非常专业的护士，注意以下几点：（1）灌肠液应选用生理盐水（40℃为宜），每日1次，准备7～10天，每次用量为100～150ml/kg，并保持出入液量平衡。（2）因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向，插管的动作要轻柔，深度以肛管前端超过狭窄部位为宜，此时会有大量气体排出。（3）大便干结不易灌洗时，可用50%硫酸镁于灌肠前2～3h注入结肠内软化大便，灌肠时顺肠管走向轻揉腹部，促进大便排出。（4）灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体，应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔。 应用肠道抗生素 本组病例均给予甲硝唑口服2～4天。 3.2术后护理　 3.2.1严密观察生命体征变化。 3.2.2营养支持 术后患儿一般禁食1～2天，禁食期间，给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动恢复后，即给予少量饮水，若无腹胀，可恢复母乳喂养，少量多次。 3.2.3导管的护理 术后常规放置适当直径的肛管，一是起到止血扩肛作用；二是保证排气及分泌物排出通畅，避免腹胀，促进吻合口愈合。所以，术后用约束带适当约束患儿双下肢，以免肛管滑脱，2天后拔出肛管。 3.2.4会阴部切口护理 因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上0.5cm左右，除了常规应用抗生素预防感染外，会阴部的局部护理也不可忽视。肛门支撑管拔除后，由于大便次数相对多且稀薄，刺激肛周皮肤，易引起肛周皮肤红肿甚至糜烂，因此肛周皮肤的护理非常重要。患儿术后取双下肢分开卧位，护理时将两侧臀部分开，充分暴露肛门，用碘伏棉球擦洗，辅助灯烤，保持会阴部清洁干燥，以达到有效预防伤口感染的目的。 3.2.5注意小肠结肠炎发生 此为巨结肠最严重的并发症，主要表现为持续高热、呕吐、腹胀、腹泻，一经发现，立即通知医生。 3.2.6预防吻合口狭窄 由于该手术是在肛门部操作，为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄，术后2周开始扩肛[3]，1～2次/d，每次5～8min，以预防吻合口较窄，至吻合口平整柔软为止。扩肛时应注意动作要轻柔，扩肛器不能来回进出，以防捅破肠吻合口或肠管。扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛的效果。 3.3出院指导 患儿出院后，指导家长保持患儿会阴部清洁，也可涂用氧化锌软膏保护肛周皮肤，以免早期排便次数增多引起肛周炎症；有意识的培养患儿养成按时排便的习惯；嘱患儿不要挑食，少食辛辣等刺激性饮食；每天坚持扩肛，至少要坚持3～6个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止，出院2周、1个月、3个