经腹联合经会阴超声检查在诊断前置胎盘中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 经腹联合经会阴超声检查在诊断前置胎盘中的临床观察 谢 梅 　　雷波县人民医院 四川凉山州 616550 　　摘要：目的：分析探讨经腹联合经会阴超声检查在诊断前置胎盘中的效果。方法：选取2013年6月~2014年11月在我院接受前置胎盘治疗的患者92例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：92例患者均经产时确诊，有75例患者经腹超声诊断，11例患者漏诊，6例患者误诊，诊断有效率为81.52%；经会阴超声联合检查后，有15例患者确诊，2例患者漏诊，联合检查后的诊断有效率为97.83%。结论：经腹与经会阴超声联合诊断可以有效提高前置胎盘的诊断有效率，经腹联合经会阴超声诊断方法安全有效、操作简单，值得临床推广应用。 　　关键词：会阴超声；腹部超声；前置胎盘 　　前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部的妊娠现象。根据相关数据统计显示[1]，前置胎盘的发生率为0.24%~1.57%。前置胎盘是妊娠期的严重并发症，患者可出现无痛性阴道出血、血压下降等出血性休克表现，严重威胁患者的生命安全。临床治疗前置胎盘的关键在于明确诊断并准确诊断病情，目前临床诊断前置胎盘仍主要采用超声检查胎盘定位方式。本文通过研究经腹部与经会阴超声检查诊断前置胎盘的效果，以期为临床诊断提供借鉴。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年6月~2014年11月在我院接受前置胎盘治疗的患者92例，年龄20岁~45岁，平均年龄25.8plusmn;3.2岁；孕周29周~41周，平均孕周34.5plusmn;3.5周；孕次1次~4次，平均2.3plusmn;0.2次；其中70例患者有人工流产史；46例患者有剖宫产史，8例患者有引产史，35例患者为高龄产妇；经产妇63例，初产妇29例；其中77例患者在孕期存在不同程度阴道流血症状。 　　1.2 诊断方法[2] 　　采用SIEMENS 彩超SCUSON X300超声诊断仪，探头频率设置为2MHz~9MHz。首先对患者实施经腹超声检查，具体为：检查前嘱咐孕妇多喝水、憋尿充盈膀胱，检查前检查胎儿及附属物情况。孕妇取仰卧位，将仪器探头放置于耻骨上方进行斜切、横切、纵切扫查，待宫颈内口清晰显示时，观察胎盘的下缘与宫颈内口的关系，测量宫颈内口与胎盘下缘的距离，并保存超声图像。经腹部超声检查疑诊断为前置胎盘的孕妇实施经会阴超声检查。检查前嘱咐患者排空膀胱，仰卧位取膀胱截石位，检查前在探头上涂少量耦合剂，并套上一次性薄膜手套，在手套外涂消毒耦合剂，并将探头放置于患者会阴部位，沿阴道方向进行矢状切面扫查，左右侧动探头位置，待宫颈内口清晰显示时，观察并测量宫颈内口与胎盘下缘的关系，保存好超声图像。 　　1.3 诊断标准 　　根据宫颈内口与胎盘下缘的关系，将前置胎盘分为中央型前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分型前置胎盘、低置胎盘四类。 子宫颈内口完全被胎盘组织覆盖为中央性前置胎盘；胎盘下缘紧靠在宫颈内口边缘，但未覆盖在宫颈内口部位为边缘性前置胎盘；胎盘组织部分覆盖宫颈内口，为部分型前置胎盘；胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未覆盖宫颈内口，胎盘下缘距宫颈内口距离lt;3cm，为低置胎盘。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 经腹部超声检查诊断结果 　　本组92例患者中有75例患者经腹超声诊断，其中14例中央性前置胎盘，12例部分型前置胎盘，28例边缘性前置胎盘，21例低置胎盘。11例患者漏诊，其中有6例患者为后壁、侧后壁型边缘性前置胎盘，5例患者为后壁、侧后壁型低置胎盘；6例患者误诊，4例患者将侧后壁型低置胎盘误诊为边缘性前置胎盘，1例患者将后壁型边缘性前置胎盘误诊为部分性前置胎盘，1例患者将前壁型低置胎盘疾病误诊为边缘性前置胎盘。经腹部超声诊断有效率为81.52%。 　　2.2 经腹部联合经会阴超声诊断结果 　　经腹部联合经会阴超声诊断后，在上述的11例漏诊患者及6例误诊患者中，有15例患者确诊，有2例患者漏诊，患者均表现为后壁、侧后壁型低置胎盘。联合检查后的诊断有效率为97.83%。 　　经腹部超声诊断有效率为81.52%，经腹部联合经会阴超声诊断前置胎盘的有效率为97.83%，经腹部联合经会阴超声诊断有效率明显高于经腹部超声诊断有效率，两种诊断方式比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。 　　3 讨论 　　临床诊断过程中，因孕妇的孕周不同，胎盘位置与宫颈内口关系不恒定。早中孕期孕妇的胎盘面积比较大，孕周增加过程中，子宫下段逐渐拉长，胎盘位置向上移动，有研究显示[3]，有0.24%~1.57%的早中期妊娠患者可发展成为前