经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的体会 龙开炳（中南大学公共卫生学院湖南航天医院　湖南　长沙　４１０２０５） 　　【中图分类号】Ｒ６８７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００９９－０１【关键词】胸椎；腰椎；骨折，压缩性；骨质疏松；椎体成形术　　骨质疏松症是最常见的老年性疾病［１，２］，骨质疏松性椎体压缩性骨折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｍｆｒａｃｔｕｅｒ，ＯＶＣＦ）是目前困扰老年腰痛患者的顽症之一［３］。传统的非手术治疗疗效欠佳；随着经皮椎体成形（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）技术不断完善，凭借其操作简单、创伤小、疗效稳定以及并发症发生率低等优点，为老年ＯＶＣＦ的治疗开辟了新途径。２００８年８月～２００９年８月，本人收集用聚甲基现烯酸甲酯（ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）骨水泥在Ｃ形臂Ｘ线机监测下采用ＰＶＰ术治疗２１例患者共２４个椎体，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组２１例患者共２４个椎体，男８例，女１６例；年龄为５５～８７岁，平均７２岁。病程为４ｄ～６周，平均１２．５ｄ。致伤原因：跌倒臀部着地１０例，坐车颠簸６例，跳绳４便，无外伤史４例。１８例有胸腰背疼痛，６例Ｘ线征提示胸椎压缩骨折程度有进展但无胸腰背疼痛；所有病例均无脊髓、神经根压迫症状和体征。 　　术前根据临床、Ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ检查把不稳定性压缩性骨折椎体或引起胸腰背疼痛的椎体确定为“伤椎”并判断骨折情况，单个伤椎１８例，２个伤椎６例。部位：Ｔ１０１个，Ｔ１１２个，Ｔ１２８个，Ｌ１１０个，Ｌ２３个。椎体前缘压缩比le;４０％的１３个节段，４１％ ～７４％的８个节段，ge;７５％的３个节段。１．２方法患者入院后卧硬板床，腰下垫枕，完善各项术前检查，请相关科室会诊，治疗并存症。无手术禁忌症的患者尽快手术治疗。患者一般入院后２－３??手术。１．２．１__________手术准备低温型ＰＭＭＡ骨水泥、配套穿刺针及骨水泥搅拌推射装置。Ｃ型臂Ｘ线机。所有患者术前均行骨折椎体ＣＴ及ＭＲＩ检查，以确定椎体后缘机椎弓根完整。椎体后缘皮质破裂机椎弓根骨折者不建议采用ＰＶＰ．１．２．２手术操作步骤患者俯卧于可透视手术床上，局麻或全麻，给以心电监护。采用单侧或双侧椎弓根入路，克氏针置于腰背体表。Ｃ形臂Ｘ线机定位，画出lsquo;疼痛椎rsquo;椎弓根投影及横连线；棘突旁２．５～３．５ｃｍ，做０．５ｃｍ皮肤切口。进针点于椎弓根投影左１０点．右２点位置，与矢状面成５deg;～１５deg;角，与压缩椎体的终板平行，边进针边透视。插入扩展管至椎体的前中１／３交界处。置入工作套管，将ＰＭＭＡ调和至适当黏度，用骨水泥套管加压注入椎体，侧位监视骨水泥的充盈和扩散情况，切勿使骨水泥超出椎体前后缘。如发现骨水泥渗漏，立即停止注射。骨水泥充盈达到椎体后缘时停止注射，注入量平均为４．５ｍＬ。术毕压迫止血，术后心电监护，观察生命体征，１－２ｄ后下床行走，常规行Ｘ线片检查。１．３疗效判断标准根据ＷＨＯ标准，将疼痛缓解程度分为［４］：①完全缓解，治疗后完全无疼痛；②部分缓解，治疗后疼痛明显缓解，可正常行走；③轻度缓解，治疗后仍有疼痛，但较前减轻；④无效，治疗后疼痛无减轻。２结果本组所有患者均获得比较满意的疗效，术中生命体征平稳，术后未出现脊髓神经根受压症状，疼痛感明显缓解或消失，下床活动无明显疼痛加重。有２例患者术后第１天出现手术部位疼痛加重，经继续卧床休息后缓解。术后Ｘ线片证实骨水泥位于椎体内，无明显渗漏，椎体高度较前有明显恢复。所有患者均在术后２︿６天出院，平均３．５天，出院后生活均能自理。 　　疗效评价参考ＷＨＯ标准，疼痛明显缓解８例，部分缓解４例，有效率（明显缓解＋部分缓解）为１００*。术后２４小时，２０例停用镇痛药，４例继续应用非甾体类镇痛药。出院随访中未发现有症状复法者，复查Ｘ线片手术椎体无明显塌陷（见图１～２）。 　　 　　３讨论 　　３．１ＰＶＰ的适应证及禁忌证把握好手术适应性是手术成功的前提。ＰＶＰ适用于椎体塌陷、破坏引起的疼痛而椎体后壁完整者，其适应证为［６］：①ＯＶＣＦ，无神经系统合并损伤；②椎体转移性肿瘤；③椎体血管瘤；④椎体多发性骨髓瘤。穿刺通路存在感染是ＰＶＰ绝对禁忌证。其他禁忌证有［７，８］：①椎体压缩严重，穿刺困难；②椎体后壁明显不完整；③椎管狭窄或神经受压；④凝血功能异常；⑤重度心肺功能不全，不能耐受手术必麻醉；⑥恶病质晚期，身体极度虚弱。３．２ＰＶＰ手术应注意的几个问题通过总结本研究开展椎体成形术的经验，认为在开展手术时有以下几个问题需要注意：①找准”疼痛椎”是手术成功的关键．ＯＶＣＦ有其自身特性，其常