经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值 钟秀英1 盘德捷2 (1广东省广州市荔湾区茶滘街社区卫生服务中心妇保科 广东广州 510375) (2广东省广州市荔湾区妇幼保健院超声科 广东广州 510375) 【摘要】目的 探讨经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值。方法 对63例经手术和病理证实为异位妊娠的病例进行回顾性分析。结果 63例异位妊娠中经阴道超声检出61例，误诊2例，诊断符合率为96.8%。结论 经阴道超声诊断早期异位妊娠有重要价值，是诊断早期异位妊娠的首选方法。 【关键词】阴道超声 异位妊娠 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0156-02 异位妊娠的发生与妇科多种疾病相关，常见的有输卵管炎、盆腔炎、宫颈炎等，随着盆腔炎发病率的增高，异位妊娠发生率近年来有明显增加的趋势，严重者可危及生命，因此，早期诊断，及时处理非常重要。本文就我院2011年1月－2012年10月经手术和病理证实的63例早期异位妊娠进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 63例早期异位妊娠均为我院住院患者，年龄20～42岁，平均34岁,孕产史0～5次，初次妊娠19例，有停经史57例，平均停经时间45天，下腹疼痛61例，不规则阴道流血58例，全部患者均有血beta;-hCG轻度升高 、尿hCG阳性。放置宫内节育器5例。 1.2研究方法 使用美国通用公司GELOGIQ400CL诊断仪，探头频率6HMz。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，将避孕套套在探头上，然后放入阴道内，首先观察宫腔是否有妊娠囊存在，排除宫内妊娠后，再对双侧附件区及其周围进行多切面扫查，记录包块的位置、大小、回声、形态、边界及与周围组织的关系，观察盆腔积液情况。 2 结果 63例早期异位妊娠中，经阴道超声检出61例，诊断符合率为96.8%，其中胎囊型25例，占39.6%；包块型36例，占57.1%；漏诊2例，占3.2%，盆腔积液33例，占52.4%。 3 讨论 3.1异位妊娠是妇产科最常见，病程最危急，病史最复杂，声像图表现最多样化，临床投诉最多的急腹症，发病率约1%，其中以输卵管异位妊娠最常见。导致严重后果的是异位妊娠破裂大出血，如不能及早确诊治疗，对患者预后将产生不可挽回的影响，甚至危及生命。因此，如能在破裂前及早诊断对于治疗该病有着重大意义。 3.2本文异位妊娠的超声图形特点 3.2.1胎囊型 在附件区见一类圆形中强回声环，大小在9mm～28mm，内部为液性暗区，3例暗区内见卵黄囊或胎心搏动，见图1。20例胎囊型异位妊娠采用药物氨甲碟呤保守治疗，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落而免于手术，对要求保存生育能力的年轻患者提供可能性，同时大大减轻患者的危险和痛苦。18例用药2周后，血beta;-hCG下降至正常，腹痛消失，阴道流血停止，3周～6个月包块缩小或消失，成功治愈。2例因病程无改善，行手术治疗，术后得到病理证实。另5例胎囊型异位妊娠的患者，因无生育要求，年龄偏大及患者不同意药物保守治疗而行手术，术后也得到病理证实。 3.2.2包块型 位于附件区一侧，边界欠清，内部呈强回声、低回声或混合回声，包块大小在25mm～53mm之间，有5例见胚胎，见图2。全部行手术治疗，术后病理证实，全部为输卵管妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠23例，占63.9%。腹腔有内出血15例，占41.7%，出血量最多达1800ml，最少为50ml。附件包块是由于输卵管娠破裂或流产后，胎囊与血液流出，凝聚于输卵管及伞端周围，形成输卵管周围血肿所致。术后诊断为慢性输卵管炎、盆腔粘连19例,占52.8%。提示慢性输卵管炎、盆腔粘连是导致本组异位妊娠的主要原因。由于慢性输卵管炎可引起管腔皱褶粘连、阻塞，内膜纤毛常有缺损，肌肉蠕动能力降低，影响受精卵管中移行，中途受阻而在此着床，导致异位妊娠。因此及时彻底治疗慢性输卵管炎、盆腔炎等妇科炎症，是有效预防异位妊娠发生的最好措施。 3.3异位妊娠与宫内节育器的关系，本组有5例为放置宫内节育器(IUD)，发生率1.7%，使用IUD者一旦妊娠，则发生异位妊娠机会增加。可能由于放置IUD后，改变了宫内环境，妨碍了孕卵着床，也可能是由于使用IUD后引起输卵管炎所致。漏诊2例经阴道超声检查，宫内、宫外未探及孕囊声像，后因急腹症入院，再次经阴道超声检查为异位妊娠破裂，而行手术