结核性胸膜炎合并胸腔积液置管引流的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 结核性胸膜炎合并胸腔积液置管引流的护理体会 段士会 (贵州省六盘水市钟山区人民医院 553000) 　　【摘要】目的 探讨结核性胸膜炎合并胸腔积液胸腔置管引流的护理策略。方法 将我院于2012年3月-2014年4月间收治的106例结核性胸膜炎合并胸腔积液患者在胸腔置管引流术期采取一系列护理对策。结果 在临床治疗和护理中，采用了腔置管引流术，痊愈92例，好转出院的14例。结论 结核性胸膜炎合并胸腔积液胸腔置管引流患者实施专业的护理可有效提高痊愈率。 　　【关键词】结核性胸膜炎 胸腔积液 置管引流 护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0213-01 　　结核性胸膜炎是由结核杆菌直接感染及胸膜对结核杆菌感染产生高度变态反应而发生的炎症，为最常见的一种胸膜炎症性疾病，临床表现为胸膜腔大量积液。结核性胸膜炎的治疗除了正规抗结核基础上，积极抽出胸腔积液是重要的治疗措施之一。若抽液不及时，易造成胸膜粘连、肥厚及包裹性积液的发生，重者可以形成慢性脓胸。现临床多采用胸腔置管引流术来治疗结核性胸膜炎合并大量胸腔积液病人，其创伤小、并发症少、痛苦轻，且护理简单易行，病人易耐受，避免了反复胸腔穿刺，有助于治疗的顺利进行。2012年3月—2014年4月我科采用胸腔置管引流术治疗106例结核性胸膜炎病人，同时加强了相应护理，效果比较满意。现将护理体会总结如下。 　　1.一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年3月—2014年4月我科收治的结核性胸膜炎病人106例，男78例，女28例;年龄16岁～60岁;多伴有刺激性咳嗽、咳痰ge;3周30例，中度或高度发热，合并大量胸腔积液50例，无特殊临床症状20例，以上多伴有呼吸困难、胸痛。 　　1.2 胸腔置管术 　　穿刺时做好宣教工作，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗，穿刺时避免大声说话和咳嗽，在配合医生穿刺的同时，密切观察患者的情况，若患者出现头晕、心悸、胸痛、呼吸困难等症状时，配合医生停止穿刺并做相应的处理。 　　2.结果 　　106例病人均有效，3 d～10 d胸腔积液消失，平均5 d，92例结核性胸腔积液病人按照要求完成了治疗疗程。引流量每天lt;50 mL后，指导病人活动时小心，防止引流管脱出，并勿将引流袋提高超过穿刺部位，以免胸水倒流。留取标本送检。一般第1次引流量lt;1 000 mL，24d引流量lt;2 000 mL。3 d～5 d更换敷贴并局部消毒引流口，更换引流装每周2次或3次，胸腔内注药，异烟肼0.1 g(地塞米松5 mg 逐次减量)，每周2次，直至胸腔胸透、B超检查无胸腔积液后拔管。 　　3.护理 　　3.1 吸氧 　　大量胸腔积液影响呼吸时按病人缺氧程度给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善缺氧状况。 　　3.2 一般护理与置管的护理 　　①嘱患者卧床休息保持病室清洁，及时更换污染的床单、衣裤，注意保暖、予患者高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食，必要时静脉输入白蛋白、血浆等营养液改善患者营养状况保，增强患者体质，保持大便畅通。 　　②注意观察穿刺部位有无红肿，渗血或渗液，每3d—5d局部穿刺点消毒并更换1次敷贴，更换引流装置每周2次或3次，置管期间禁止淋浴，以防局部感染或管道脱落，注意观察引流液颜色、性状、量；为防止纵隔摆动，首次引流量应小于1000ml,控制引流速度，一般不超过50ml/min,以24小时不超过2000ml为宜,防止引流液逆流，引流袋低于胸腔出口至少60cm,并妥善固定，患者离床活动时可将引流袋悬挂腰带上并关闭引流管。定时挤压引流管，必要时生理盐水冲管。 　　3.3 促进呼吸功能 　　①体位：一般取半卧位或患侧卧位，减少胸腔积液对健侧肺的压迫。②保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。③呼吸锻炼：结核性胸膜炎病人在恢复期，每天督导病人进行缓慢的腹式呼吸，以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。④缓解疼痛：结核性胸膜炎病人常伴有胸痛，需协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。 　　3.4 出院指导 　　出院后指导病人加强营养，注意休息，适当运动，增加机体抵抗力，定期复查，若发现异常情况随时就诊。 　　4.体会 　　胸腔置管术操作简单、创伤小、感染率低、痛苦轻，可防止胸膜增厚以免影响肺功能，防止日后肺结核的发生和发展，病人易接受。因此，加强胸腔置管引流术的护理，对结核性胸膜炎病人早日康复、提高生活质量具有重要意义。 　　参考文献： 　　[1]郭秋野，