结直肠癌120 例微创与开腹手术护理效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌120 例微创与开腹手术护理效果评价 肖天涯 （福建省肿瘤医院手术室 福州 350014） 摘要：腹部外科微创手术具有创伤小、痛苦轻、康复快、手术后并发症少等优点而被越来越多的患者所接受，在腹部手术中得到广泛应用[1-3]。与传统开腹手术相比，微创手术的护理也有一定的差异，本文对比微创手术与传统开腹手术的护理方式，观察手术后康复效果并总结其护理差异性。现报告如下。 关键词：微创手术 腹腔镜手术 结直肠癌 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0274-03 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010 年3 月到2012 年6 月期间行择期性Dixon 手术的结直肠癌患者120 例。采取腹腔镜微创手术患者60 例为观察组，其中男32 例，女28 例，年龄38-76 岁，平均63.9plusmn;6.5岁；采取传统开腹手术患者60 例为对照组，其中男30 例，女30 例，年龄40～75 岁，平均62.6plusmn;6.7 岁。比较两组患者术后引流、住院时间、住院费用、术后心理状态、术后早期活动能力及术后不良反应等情况。纳入标准：患者术前均经结肠镜确诊、且为单发，无心、肺疾病，肝肾功能正常，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。排除严重并存病患者。两组在性别、年龄、身高、体质量、肿瘤部位及大小、病理类型之间差异具有可比性。 1.2 方法： 1.2.1 护理方法：严格术前禁食、禁饮、清洁灌肠等胃肠道准备，手术当天留置胃管行胃肠减压；严格进行皮肤消毒和术前备皮；术前向患者及其家属讲解围术期注意事项，解答疑问，消除顾虑和恐惧心理。术后严密监测患者生命指征，妥善固定各引流管，严密监视引流通畅程度、引流量及引流物特征，观察患者伤口周围情况，协助患者早期下床活动，评价并记录患者疼痛评分、焦虑、活动耐力、感染并发症等指标。 1.2.2 观察指标：记录患者术后腹腔引流的总引流量、引流时间、住院时间及住院总费用。采用本院自制的医患满意度调查表，在患者出院时进行问卷调查，由专人进行评估与观察，问卷回收率100%。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对患者的心理状态进行评价。HAMA 由14 个项目，每项积分0～4 分，最高分为56 分，总分ge;29 分，为严重焦虑；ge;21 分，则为明显焦虑；ge;14 分，存在焦虑；ge;7 分，可能存在焦虑；＜7 分，无焦虑症状。术后早期活动能力分为3 级，Ⅰ级：需在协助下才能离床或床边站立；Ⅱ级：在协助下离床、可在床边慢步行走；Ⅲ级：需协助下离床，自己能独立在室内慢步行走[4]。观察术后恶心、呕吐、感染、疼痛等不良反应的发生情况。 1.3 统计学分析：使用SPSS 19.0 软件进行数据分析。计量资料以均数plusmn;标准差表示，两组间的比较采用t 检验；计数资料的比较采用chi;2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术后一般情况比较：观察组术后总引流量、引流时间、住院费用及时间均明显减少（P＜0.05，表1）。 2.3 术后活动能力：术后2 d 观察组活动能力Ⅰ级45 例，Ⅱ级15 例和和Ⅲ级0 例；而对照组Ⅰ级3 例、Ⅱ级23 例和Ⅲ级34 例。观察组活动能力较好，以Ⅱ、Ⅲ级居多（分别是23 例和34 例），而对照组活动能力差，多为Ⅰ级（45 例），Ⅱ、Ⅲ级较少（分别是15例和0 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。2.4 术后不良反应：观察组恶心、呕吐和疼痛的发生率较低，两组均未出现明显的术后感染症状。 3 讨论 腹腔镜早期多应用于治疗直肠癌，随着手术器材及手术技术的不断进步，腹腔镜结直肠癌手术得到大量开展，并取得了显著成效[5]。腹腔镜手术可以通过腹腔镜的放大作用使术野暴露更加清楚，同时可以采用器械进行更加细致精密的操作，具有创伤微小、术中出血少、增加手术美容效果等特点。 结合本文，腹腔镜微创手术治疗结直肠癌，能够减少术后出血，减少术后引流量及引流时间，同时减少患者住院时间及住院费用。另外，患者术后活动能力恢复、心理状态及术后不良反应方面均有显著改善。由于腹腔镜手术的创伤较小，对患者的生理功能影响较开腹手术轻微，使得患者精神状态较好，HAMA 评分为15 分，存在一定的焦虑；而传统开腹手术患者的HAMA 评分达到22 分，变现为明显焦虑。此外，腹腔镜手术患者术后2 d 的下床