结肠癌合并急性肠梗阻手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌合并急性肠梗阻手术治疗体会 李盛涛（辽宁省铁岭市中心医院普通外科 112001） 【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0098-02 【摘要】 目的 探讨结肠癌并肠梗阻的临床诊治体会。方法 回顾性分析60例结肠癌并肠梗阻患者的临床资料。结果 64例结肠癌并肠梗阻患者，经手术治疗，疗效满意，均痊愈出院。结论 只有对结肠癌并肠梗阻的患者进行早期诊断，并选择正确的手术方式，才能从根本上提高手术的成功率。 【关键词】 结肠癌 肠梗阻 诊治 结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，是引发肠梗阻的主要原因之一。近年来，结肠癌合并肠梗阻的发病率表现出了逐年上升的趋势，为了能更及时明确诊断，进而选择合理的治疗方案，减少并发症的发生，提高治愈的成功率，现将我院收治的60例结肠癌并肠梗阻患者的治疗的体会报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组男42例,女18例,年龄30-78岁,平均50岁,发病至就诊时间10h-5天，入院后24-72h肠梗阻无缓解或进行性加重。全组病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻表现,术前均行立位腹部平片或透视证实为低位肠梗阻，行腹腔CT检查，术前已诊断为结肠癌35例,其余25例术前诊断为其他原因引起的肠梗阻后经剖腹探查证实为结肠癌。病变部位:升结肠25例,横结肠6例,降结肠5例,乙状结肠24例。Dukes分期:A期2例,B期33例,C期25例。 1.2　方法 所有患者均行手术治疗。术前纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,行有效的胃肠减压,及早使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。Ⅰ期右半结肠或横结肠切除吻合30例;Ⅰ期左半结肠切除吻合9例;左半结肠Ⅰ期切除,Hartmann结肠造瘘,Ⅱ期手术闭瘘20例;短路手术1例。右半结肠或横结肠切除,主要行肠减压,排出肠管内的粪汁;左半结肠切除行肠灌洗,术中切除阑尾,自阑尾残端插入导尿管至结肠内,从导尿管内注入生理盐水及甲硝唑液反复冲洗肠腔至清洁为止求吻合口“上要空,口要松,下要通”。保证吻合口无张力,血运良好,尽量以端端吻合为主[1,2],以保证吻合口愈合良好,减少吻合口瘘。术后肛管排气或每8h扩肛1次以促进肛门排气至肠管功能恢复,并以TPN营养支持,改善病人的营养状况。 2　结果 本组结肠癌合并急性肠梗阻行Ⅰ期左半结肠切除术后1例出现吻合口漏,经引流后2个月内愈合。本组患者术后因心功能不全死亡1例;出现腹部并发症6例,其中切口感染5例,腹腔脓肿1例,均经保守治疗治愈。 3　讨论 结肠癌合并急性肠梗阻时的手术治疗原则是解除梗阻、恢复肠道的连续性和争取对癌肿进行根治性切除。除了肿瘤已广泛侵犯的患者只能行永久性的造瘘或短路手术外,可切除的结肠癌合并急性梗阻的手术方式可分为两种:Ⅰ期切除和分期切除。目前,对可切除的右半肠癌和横结肠癌引起的肠梗阻行Ⅰ期切除吻合是完全安全可靠的,已被大多数学者认同。组25例右半结肠癌和横结肠癌中,1例升结肠癌由于术中发现肿瘤已广泛侵犯而行末端回肠横结肠侧侧吻合的短路手术。其余13例均行Ⅰ期切除吻合术,术后未出现吻合口瘘情况。左半结肠壁薄,血液循环不如右半结肠,肠腔内粪便干稠,细菌数量多、毒力强,另外梗阻近端结肠张和水肿,所以左半结肠Ⅰ期切除吻合后出现吻合口瘘等严重并发症的几率高,一旦形成吻合口瘘,可引起粪性腹膜炎,病死率高。刘飞龙等报道左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合术后病死率为5.1%。因此,左半结肠癌并梗阻的手术方式尚有争议,较稳妥的方法是在梗阻的近侧作横结肠造口,在肠道充分准备的条件下,再Ⅱ期手术作根治性切除。但分期手术增加了患者再次手术的痛苦和危险以及经济负担,更重要的是使肿瘤切除时间延缓,增加肿瘤扩散的可能,甚至失去根治的机会。近年来,随着围手术期处理技术的发展,如术中清洗肠道、术后应用抗生素和营养支持(TPN),在严格掌握适应证的情况下,Ⅰ期切除吻合的安全性大大提高。左半结肠癌梗阻的手术采取个体化原则:如患者全身情效较差，术前贫血重，有低蛋白血伴发病，术中见梗阻近侧肠管扩张严重，肠壁水肿，有些病例肠管近端扩张甚至为远端的倍以上，术中结肠灌洗再干净，吻合仍然很困难，术后极易发生吻合口瘘。我们在切除病变肠后，行近端拉出造瘘，远端关闭，1～3 mo后关闭造瘘口，恢复生理通道，疗效都很满意。我们认左半结肠癌Ⅰ期切除吻合的适应证应为:①一般情况良好,无严重水、电解质和酸碱失衡;②无伴有严重心、肺疾病及肝、肾功能障碍;③梗阻时间短,术中肠壁炎症水肿不显著,吻合口血运良好;④腹腔污染轻,术中肠道减压灌洗彻底