结肠癌并急性肠梗阻86 例围手术期处理临床 体会.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌并急性肠梗阻86 例围手术期处理临床 体会 蒙彦军 广西南宁市马山县人民医院 530600 【摘要】目的 探讨结肠癌合并急性肠梗阻的围手术期临床治疗方案。方法 分析我院86 例结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料和治疗方法。结果 Ⅰ期切除 吻合术的49 例患者中，术后并发症发生率为14.29%，而行Hartmann 手术的31 例患者中，并发症发生率为22.58%，两者比较差异有统计学意义（pgt;0.05）。结论 根据患者的病情选择适宜的手术方式，做好围手术期的处理，才能降低患者的病死率。 【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；临床体会 结肠癌合并急性肠梗阻时，会导致肠道通畅受阻，患者出现不 同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症状，严重威胁到患者 的生命[1-2]。据统计，老年人中约 53%的急性机械性肠梗阻是由肿 瘤引起，结肠癌占这些肿瘤的84%[3]。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2009 年2 月-2013 年3 月收治的结肠癌 并急性肠梗阻患者86 例，其中男57 例，女29 例，年龄29-77 岁。 所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等。腹部X 片检查均提示有程度不同的肠梗阻征象。其中49 例肿瘤发生于右半 结肠, 32 例发生在左半结肠，5 例发生在直肠。 1.2 具体方法 对所有患者予以禁食、胃肠减压、灌肠等围手术期处理，合并 冠心病、糖尿病等基础疾病的患者,所以还应该纠正电解质紊乱及应 用合理的抗生素，提高患者对手术的耐受性。在条件许可的情况下 行急诊钡灌肠和腹部X 线、CT 检查明确梗阻部位，若保守治疗后无 明显缓解，于24 小时内行急诊手术，若经保守治疗后，症状有所缓 解，则处理相关合并症后行择期手术治疗。其中行Ⅰ期切除吻合术 者有49 例（其中左半结肠20 例，右半结肠29 例）；有31 例患者行 Hartmann 手术，即首先对其进行肿瘤切除并且行造口术，待到其病 情好转后对其行Ⅱ期手术，行分期手术的患者一般情况较差，往往 合并有电解质紊乱，手术的耐受性差。因肿瘤已发生远处转移，有6 例行横结肠造瘘术。 1.3 观察指标 1.3.1 术后并发症 术后往往出现吻合口瘘、切口感染、肺感染 等并发症，其中吻合口瘘的病死率达25%-40%[4]。 1.3.2 随访5 年内的生存率 1.4 统计学处理 使用SPSS13.0 进行统计学分析，组间比较使用 t 检验，当plt;0.05 时，差异有统计学意义。 2、结果 2.1 两种手术方式术后并发症的比较 行Ⅰ期切除吻合术的49 例 患者中，术后1 例发生吻合口瘘，2 例切口感染，2 例肺感染，2 例 腹腔感染，并发症发生率为14.29%，而行Hartmann 手术的31 例患 者中，2 例发生吻合口瘘，3 例切口感染，1 例肺感染，1 例腹腔感 染，并发症发生率为22.58%，两者比较差异无统计学意义（pgt;0.05）。 详见表1， 表1 比较两种手术方式治疗后并发症的发生率 2.2 在随访5 年内两种手术的生存率行Ⅰ期切除吻合术的49 例 患者1 年生存率为91.84%，3 年生存率为79.50%，5 年生存率为 69.39%，而行Hartmann 手术的31 例患者中，1 年生存率为87.10%， 3 年生存率为61.29%，5 年生存率为41.94%，两者在1 年内的生存 率无明显差异（pgt;0.05），但是在3 年及5 年的生存率有明显统计学 差异（plt;0.05），6 例行横结肠造瘘术患者1 年内均死亡。详见表2。 表2 比较两种手术方式治疗后1、3、5 年生存率 3、讨论 结肠癌诱发肠梗阻疾病后，结肠会不断扩张，同时增加患者的 肠内压，使得肠因缺血而坏死或是发生穿孔情况。对结肠癌合并急 性肠梗阻患者进行手术的基本原则就是解除患者体内梗阻，并且同 时根治肿瘤。目前在临床上老年结肠癌患者引起的肠梗阻的发生率 呈增高的趋势[5-7]，患者往往合并有心脑血管、糖尿病等复杂的基 础病，一般认为分期手术比较安全,即采取I 期切除肿瘤并造口、II 期吻合(Hartmann 手术)的方法,然而多次手术创伤不仅增加了患者痛 苦，加重患者的经济负担，而且有可能错失肿瘤切除的最佳时机。 本次研究表明，行Ⅰ期切除吻合术的49 例患者中，并发症发生 率为14.29%，而