结肠癌并肠梗阻80例外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌并肠梗阻80例外科治疗体会 彭德伟 (成都市第五人民医院外一科 四川成都 611130) 【摘要】目的：探讨结肠癌并肠梗阻的临床症状特点和诊治方法。方法： 回顾性分析我院2008年1月至2012年1月期间，诊治为结肠癌并肠梗阻的8 0例患者的临床资料。结果：12例行内科保守治疗；68例行手术治疗，术前45例表现为不完全行肠梗阻，右半结肠Ⅰ期切除吻合9例；横结肠Ⅰ期切除吻合12例；左半结肠Ⅰ期切除吻合15例；左半结肠Ⅰ期切除，Hartmann结肠造口3例；捷径手术、回乙状结肠吻合术各1例；仅行结肠造口1例。术后吻合口漏2例，1例经引流、营养支持痊愈，1例放弃治后半月死亡；肺部感染6例；尿潴留性膀胱穿刺2例，半年后拔除。术前23例表现为完全行肠梗阻患者，左半结肠Ⅰ期切除，Hartmann结肠造口10例；左半结肠Ⅰ期切除吻合6例；横结肠Ⅰ期切除吻合3例；捷径手术、回乙状结肠吻合术各2例。术后吻合口漏3例，2例经引流、营养支持等对症治疗后痊愈，1例放弃治后半月死亡；肺部感染6例；尿潴留行膀胱穿刺2例，半年后拔除；吻合口狭窄2例，一例经保守治疗后好转，一例再次行吻合口重建。术后病理类型:腺癌52例，11例，未分化癌5例。结论：根据患者癌性梗阻症状及体征，选择合理的内外科治疗手段，是提高癌性梗阻治疗的关键。 【关键词】结肠癌 肠梗阻 诊治 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0305-02 结肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤，其发生部位常见于乙状结肠，其次为降结肠、升结肠及横结肠，盲肠少见。肠梗阻为结肠癌常见并发症，发展缓慢，起病隐匿。结肠癌患者临床出现梗阻症状时，多为中晚期，此刻患者病情复杂，临床处理棘手，合理的术式选择对患者的预后及生活质量的提高起决定作用[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院胃肠外科2008年1月至2012年1月期间，8 0例诊治为结肠癌并肠梗阻的患者为研究对象，其中男性50例，女性30例；年龄45～86岁，平均年龄58plusmn;12.5岁，60岁以上50例。所有患者经腹部立位腹部平片后45例表现为不完全性肠梗阻，35例表现为完全性肠梗阻（其中9例经胃肠减压保守治疗转变为不全性肠梗阻）。所有患者行全胸+腹部盆腔联合CT平扫+增强提示：22例肝转移，18例肺部转移，15例合并肝脏、肺部转移。病变部位：乙状结肠35例，升结肠18例，降结肠12例，横结肠7例，结肠肝曲5例结肠脾曲3例。肿瘤Ducks分期：C期40例，B期22例，D期18例。肠镜病理结果：腺癌48例，黏液腺癌28例，低分化癌4例。 1.2临床表现 全部患者均有表现为不同程度的便秘、脓血便、粘液便、腹部胀感、隐痛。35例肛门排便减少，甚至停止排气，呕吐，腹部可见肠型表现为完全性肠梗阻症状，其中9例经胃肠减压、禁食、灌肠等内科保守治疗转变为不全性肠梗阻。合并高血压32例，冠心病18例，17例合并呼吸系统疾病（慢性支气管炎13例，肺气肿4例），糖尿病15例，贫血10例，陈旧性脑梗6例，合并2种或以上病者20例。 1.3治疗 本组患者其中12例因合并疾病较多，患者身体状况较差，家属同意内科治疗。其余68例均行手术治疗，术前45例表现为不完全行肠梗阻患者，右半结肠Ⅰ期切除吻合9例；横结肠Ⅰ期切除吻合12例；左半结肠Ⅰ期切除吻合1５例；左半结肠Ⅰ期切除，Hartmann结肠造口3例；捷径手术、回乙状结肠吻合术各1例；仅行结肠造口1例。术前23例表现为完全行肠梗阻患者，左半结肠Ⅰ期切除，Hartmann结肠造口10例；左半结肠Ⅰ期切除吻合6例；横结肠Ⅰ期切除吻合3例；捷径手术、回乙状结肠吻合术各2例。术前改善全身状态，采用胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。根据原肿瘤部位及患者全身状况决定根治（姑息）切除范围。术后积极预防感染（或继续控制肺部感染）、营养支持。 2 结果 2.1手术后并发症 术后吻合口漏3例，2例经引流、营养支持等对症治疗后痊愈，1例放弃治后半月死亡；肺部感染6例；尿潴留行膀胱穿刺2例，半年后拔除；吻合口狭窄2例，一例经保守治疗后好转，一例再次行吻合口重建。 2.2手术后病理类型 腺癌52例，11例，未分化癌5例。 3 讨论 结肠癌是消化系统恶性肿瘤，约占全消化道肿瘤的5%～8%，属于慢性恶性消化性肿瘤，尤其在中老年患者中患病率较高［3