结肠癌导致肠梗阻85例回顾分析.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌导致肠梗阻85例回顾分析 黄斌 王理华 孙小棉 王昭法 山东省威海市立二院 普外科 山东省威海崮山医院 【关键词】肠梗阻 结肠肿瘤 1.资料与方法 1.1一般资料 收集威海市立二院外科1998-2016年因结肠癌致急性肠梗阻的患者共85例，其中男性50例，女性35例，男女比例1.4:1，年龄35～78岁，平均年龄56.5岁。肿瘤位置：右半结肠23例，左半结肠33例，横结肠10例，乙状结肠19例。Dukes分期：B期55例，C1期13例，C2期9例，D期8例。病理类型：乳头状和管状腺癌74例，低分化腺癌4例，粘液腺癌7例。 临床症状：腹痛、腹胀71例，急性肠梗阻80例，不完全肠梗阻45例，可扪及腹部包块60例，贫血45例，粘液血便30例，CT检查确诊80例，腹部平片提示所有患者均有积气和多个液平，术前经钡剂或75%泛影葡胺灌肠提示结肠占位合并梗阻65例，合并冠心病、动脉硬化、高血压70例（年龄〉60岁），慢性支气管炎20例，糖尿病（Ⅱ型）8例，前列腺增生38例。 1.2 手术方式 所有患者手术治疗，保守治疗无效。手术前给予胃肠减压、禁饮食、补液、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，配合抗感染、防止低血容量营养支持（卡文1440ml）常规补足。右半结肠癌23例行右半结肠切除术+回肠横结肠端侧吻合术，左半结肠癌33例行肠道灌洗后在行左半结肠切除术+Ⅰ期二层全层间断内翻吻合术，8例行Hartmann术（即局部切除肿瘤近端造瘘并封闭远端），7例因肿瘤发生远处转移，肿瘤与周围器官严重粘连固定无法切除，行单纯永久性腹壁造瘘，肠道吻合前将唱腔内容物排除干净，并用蒸馏水1500ml，甲硝唑反复冲洗腹腔，术毕于腹腔内留置5-氟尿嘧啶500-1000mg。 2.结果 80例临床治愈出院，2例术后72小时死于多器官功能衰竭，4例因合并糖尿病、营养不良致患者术后刀口裂开，经清创缝合、营养支持、纠正血糖后痊愈。左半结肠癌Ⅰ期切除吻合者中，吻合口瘘2例，经肠外营养、有效引流,抗感染治疗后痊愈。 3.讨论 近年来急性肠梗阻因结肠、直肠肿瘤所致呈渐升趋势，尤其是结肠癌所致的肠梗阻，由于回盲部的存在，大多数属于闭袢性梗阻，因此及早手术治疗可明显降低死亡率。本研究回顾了85例患者，均是出现肠梗阻症状时前来我院就诊，因此我们认为对经胃肠减压、盐水灌洗、抗感染等治疗后，梗阻症状仍然不能解除的患者，应首先考虑为结肠癌所致。对不完全性肠梗阻患者应及时行纤维结肠镜或钡灌肠检查。对完全性肠梗阻则应尽早、尽快剖腹探查。（1）对于合并其他疾病的患者应先积极治疗合并症，同时术中、术后围手术期均应给予监护或脏器支持，及时对症处理，如严重的患者则术后进入SICU进行观察，待病情稳定后转入普通病房。 3.1 右半结肠癌的手术治疗 该部位结肠癌引起的急性肠梗阻，随病情的发展可使肠管高度膨胀，肠壁因血运障碍 而失去活力，易引起肠穿孔和坏死，细菌或毒素渗透至腹腔，甚至导致严重的腹膜炎和感染性休克，所以应立即手术解除梗阻。目前医学界对于右半结肠梗阻的处理意见基本一致：即在充分胃肠减压，及时纠正营养不良等合并症的基础上，行右半结肠Ⅰ期切除及二层全层间断内翻吻合术（2），尽可能根治肿瘤，右半结肠癌梗阻行右半结肠切除较安全，吻合口漏的发生率较低。本研究中43例右半结肠吻合术后因回肠血运好、张力小、易愈合，均未发生吻合口瘘。 3.2左半结肠癌梗阻的手术治疗 左半结肠癌Ⅰ期切除吻合的主要危险是发生吻合口瘘，其死亡率高达50%（3）。 本研究2例合并糖尿病的患者出现吻合口瘘，经监测血糖，引流及抗感染等治疗后痊愈，左半结肠梗阻由于近端肠壁聚集大量的粪便，且结肠血供来自于末梢血管，所以梗阻近端肠壁易出现炎性水肿、血供不足，影响吻合口愈合，因此Ⅰ期切除吻合口瘘发生率高。有资料报道为5%～22%（4）。本研究对全身情况尚好，无严重合并症，各脏器功能无明显障碍，无严重腹腔感染，肠管扩张和水肿不严重，切除病变肠管后，近端肠管具有活力，粘膜红润和切缘有自动出血的8例左半结肠癌梗阻患者行Ⅰ期切除吻合术，吻合口瘘发生率为12.5%。为了保证手术的顺利进行，减少术后并发症的发生率，术前准备及术后处理应注意：1）积极纠正患者水、电解质和酸碱平衡失调。2）.纠正贫血、 低蛋白血症。3）.合理应用抗菌药物。4）.采用肠外营养改善患者的营养状况，促进胃肠道功能恢复，并尽早进行肠内营养。5）.积极治疗糖尿病等合并症。 左半结肠癌梗阻手术操作应注意： 1）.严格无菌操作，充分分离结肠，使吻合口无张力。2）吻合完毕后仔细检查吻合口血运情况，术毕生理盐水反复冲洗腹腔，腹腔污染严重者留置腹腔引流管引流。4）