结肠癌并发肠梗阻手术治疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌并发肠梗阻手术治疗疗效观察 叶正义 　　（阳西县程村镇卫生院 广东阳西 529821） 　　【摘要】目的:观察结肠癌并发肠梗阻手术治疗疗效。方法：对结肠癌并发肠梗阻病人共计108例进行了治疗的疗效研究。结果：癌细胞的分化程度越高，其死亡率越低。结论：对结肠癌合并急性梗阻病人必需急诊手术治疗,而围手术期正确处理是减少并发症、降低死亡率的重要环节 　　【关键词】结肠癌 肠梗阻 手术治疗 疗效观察 　　【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0219-02 　　结肠癌伴肠梗阻是外科急症之一，实施外科手术治疗应根据患者的具体情况和各方面的相关因素，选择合适的手术方式。为提高患者的治愈率，应做足充分的术前准备，采用术中结肠灌洗技术实行有效的肠道减压。近10年来，我院对结肠癌并发肠梗阻病人共计108例进行了治疗的疗效研究，就其研究结果报告如下: 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　2003年-2013年共有108例年龄在(31～68)岁之间结肠癌并发肠梗阻经保守治疗症状不缓解，而行手术治疗患者，其中男64例，女44例，平均年龄为52.6岁。108例均急诊手术治疗，92例术前X线钡灌肠检查，CT扫描检查诊断为结肠癌性肠梗阻，16例剖腹探查诊断为结肠癌性肠梗阻。临床表现:慢性肠梗阻70例(65%)，急性肠梗阻38例(35%)，完全性肠梗阻22例(20.37%)，不完全性肠梗阻86例(79.63%)。Dukes分期:A期94例，B期14例。右侧结肠癌并发肠梗阻手术治疗30例，左侧结肠癌并发肠梗阻手术治疗78例。 术后，对研究对象进行了为期1.5个月的随访观察。 　　1.2手术方法 　　手术治疗的原则是以手术切除为主的综合治疗。术前准备:108例患者通过禁食、胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡，对症治疗等非手术治疗过程后，(12～48)h症状缓解，缓解后行肠道准备。右侧结肠癌并发肠梗阻施行右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。假如病人情况不允许就先作盲肠造口以解除梗阻。二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除，可切断末端回肠，行近端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。左侧???肠并发急性梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤不能切除者，则行姑息性结肠造口。 　　一般在手术切除病灶后，将结肠的近端以及远端提至腹腔外，冲洗近端肠管，一直冲洗扫到灌肠液清亮为止。肠吻合口近端内置造瘘管:于结肠吻合口近端10cm处内置造瘘管，将该处肠管与侧腹壁4点缝合，关闭间隙，吻合口旁留置引流管。术中注意必须保证肠管肠壁小动脉搏动良好、血运良好，吻合口周围清洁、远端无机械性阻力、无张力。术后扩肛、放置肛管排气，减轻腹胀，防止因肠管胀气而导致吻合口瘘。广谱抗生素控制感染，予静脉营养药物持续静点，间断给予白蛋白及新鲜血浆输入，维持水、电解质、酸碱平衡。术后10天进食，造瘘管旁引流管无液体引出，无腹膜炎体征，术后14d后无吻合口漏方可拔出造瘘管。 　　术后总结:根据术中探查情况采用I期切除吻合术76例，其中右半结肠切除30例，左半结肠切除48例。其中根治术72例，姑息切除4例。另有先作盲肠造口解除梗阻14例，Ⅱ期闭瘘;I期造瘘，Ⅱ期切除吻合12例。年老伴心肺功能不全，癌肿不能切除单纯造瘘4例;单纯回结肠吻合捷径术2例。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS12.0软件包研究数据采用卡方(chi;2)检验进行检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　癌细胞的分化程度越高，其死亡率越低。108例患者，死亡12例，其中死于中毒性体克4例，术后死于多脏器功能衰竭4例，4例左半结肠切除术后吻合口瘘合并高血压、糖尿病、感染抢救无效死于呼吸衰竭。术后发生切口感染8例，肺部感染6例，作相应处理后均痊愈。其余82例痊愈出院。 　　经保守治疗无效时或进行性加重时，不宜过长等待或坚持明确梗阻原因，宜尽早手术探查，以免肠穿孔、肠坏死或中毒性休克发生，贻误最佳手术时机。 　　3 讨论 　　肠梗阻是结肠癌患者早期的临床表现之一。结肠癌容易导致肠梗阻，约8%～29%患者发生肠梗阻。结肠癌患者多为中老年人，常合并心肺血管疾病，长时间的慢性梗阻，肿瘤溃烂致慢性失血会造成贫血以及营养不良，但如加以很好的控制，手术的危险性和并发症就会减少。结肠癌并发肠梗阻手术的最重要的目的是解除梗阻，一般情况下，如果患者的全身情况良好，无合并症，应尽可能的一期根除癌肿，以提高生存率，避免患者的二期手术所造成的身心负担。因此，对大肠癌导致的不