结肠造瘘口术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 结肠造瘘口术后的护理 田蓉 (成都市第五人民医院普外二病区 四川成都 611130) 【摘要】目的探讨结肠造瘘口患者的术后护理。方法对2008年至2012年我院服务的65例结肠造瘘患者进行观察结果，通过各种针对性的护理措施及健康指导减少并发症的发生。结论 采取正确及时的结肠造瘘口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。 【关键词】 结肠造口 观察 护理 并发症 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0301-01 成都市第五人民医院是一家综合型的三甲医院，2008年至2012年我院共收治了65例因结肠或直肠恶性肿瘤需进行肠造口的患者。结肠造口术是外科中常见的手术，分为临时性造口和永久性人工肛门。临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠等疾病。永久性结肠造口术多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者[1]。结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。随着医学模式的改变，医疗的目的也发生了极大的变化，人们逐渐认识到与延长生命时间相比，人们更应该重视生命质量的提高。有研究表明造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响，因而加强结肠造口的护理及并发症的预防和护理显得尤为重要，经过调查我院的这65例患者均为永久性人工肛门，现将这65例结肠造口患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 收集2008年至2012年我院行肠造口患者65例，其中直肠癌患者21例，结肠癌患者44例，男性45例，女性20例，年龄35～65岁，本组65例患者无手术死亡病例，平均住院天数为18天，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生。 2 护理体会 2.1 术后护理 2.1.1心理护理术后患者常有焦虑、抑郁、自卑等心理问题，应与患者进行良好的沟通，一方面要细心、耐心，深入了解患者的心理状态，安慰、支持和鼓励患者；另一方面要联合家属一起多关心鼓励病人，鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理健康，提高重返社会的信心。 2.1.2 结肠造口护理 （1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复开放，造口开放前应用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，敷料渗湿后应及时更换，防止感染。观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）造口开放当日：用0.9%生理盐水溶液清洗造口，保护腹壁切口[3]（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。 2.1.3 造口周围皮肤护理 由于造口周围皮肤长期受粪便和肠液的刺激而导致周围皮肤糜烂或溃疡，若不及时采取措施加以预防和处理会带来严重的不良后果。指导患者用纱布或棉球以温开水清洗造口周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干，不要使用碱性肥皂或任何消毒剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，清洁完后还可以在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。 2.1.4 正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，并告知患者当造口袋慢1/3时及时倾倒。 2.1.5 饮食护理：饮食以清淡、易消化、高营养为主，逐步过渡到正常饮食；少使用易成生恶臭气味的食物，如洋葱、蒜苗；尽量不使用辛辣、酸、酒等刺激性食物。 2.1.6 健康指导（1）衣着指导：嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（2）工作与运动指导：一般手术后半年即可恢复工作，但避免重体力活和撞击类运动，如踢球、剧烈的健身，以免形成造口旁疝或造口脱垂等，可参加正常的社交活动，但需随身携带常用的止泻药或抗菌素。（3）日常沐浴指导：水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤。 3 并发症护理 3.1 造口周围炎 是一种最常见的并发症，正常情况下，皮肤可以抵受与便液短时间的接触而不会有不适反应，但时间过长，则会引起皮肤发红、肿痛甚至溃烂。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤待干后涂氧化锌软膏，并指导患者平时饮食应尽量做到干湿分开，已使大便成形[4]。通过上述护理，本组仅发生5例瘘口周围炎，均在出院时痊愈。 3.2 肠管回缩、脱垂 通常因为拆线过早或感染等原因引起，本组无肠管回缩案例。如果皮肤切口过大或由