给氧负压治疗技术在厌氧菌感染创面治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 给氧负压治疗技术在厌氧菌感染创面治疗中的应用 陈逸民 杨晓东 杨 锦 傅尚俊 周 阳（温州医科大学附属义乌医院 义乌市中心医院 322000） 　　【摘要】 可调节负压创伤治疗技术(RNPT)是一种非药物性治疗技术，有助于难治愈创面和急、慢性创面的愈合。RNPT虽然已经被临床使用近20多年，但其基本的物理参数，如治疗过程中创面内部氧分压水平(遵照亨利气体定律)，至今还没有报道。坏死性筋膜炎(NF)是一种严重的软组织感染，在发生厌氧菌感染时必须立即使用药物、外科手术和高压氧治疗。我们得出一个线性表格显示：在低于大气压强环境下时，压强越低氧分压越低；而在其同等压强下可以通过充入氧气而提高氧分压。我们模拟RNPT治疗过程，通过使用导管给模拟创面充氧来控制创面内部氧分压。本文论述了一例坏死性筋膜炎的典型病例使用RONPT治疗(给氧负压治疗)的过程。根据亨利气体定律可知：使用RNPT会引起创面内部氧分压降低，所以RNPT禁止用于厌氧菌感染的创面。使用RONPT——给氧负压治疗却可以提高创面内部氧分压。本文还论证了使用RONPT 可以有效防止厌氧菌感染的基本原理，并且可以作为坏死性筋膜炎(NF)的辅助治疗方式。 　　【关键词】 RNPT RO-NPT 亨利定律 创面感染 厌氧菌感染 坏死性筋膜炎 高压氧【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-011-03 　　可调节负压治疗技术(RNPT)是一项成熟的治疗创面的方法，也是促进创面愈合的先进而实用的治疗手段之一。一旦掌握了这项技术，它将会成为一种操作简单、安全可靠、可用于大面积创面治疗、无需高端技术、可以减少复杂手术的治疗技术。 　　RNPT 的核心原理是通过泵产生可调节负压，该负压通过多孔的负压吸附垫，均匀地分布到整个创面。 　　RRNPT 在我中心使用频繁，主要用于治疗创面、糖尿病和周围血管病变引发的四肢感染，临床效果很好。尽管RNPT 已经用于临床实践20多年，并且近几年也有大量论文发表，但是几乎没有人尝试弄清楚RNPT的 运行机理和生理影响，.从而也就忽略了基于气体定律，负压治疗对身体产生的重要影响1803年亨利发现了气体定律，认为在一定温度下，某种气体在溶液中的浓度与液面上该气体的平衡压力成正比。”P(gas) = K(gas) C (gas)在公式中， K(gas)表示亨利定律中某一气体的平衡常数，K(gas)是用氧分压除以浓度得出的一个经验常数，值取决定于所选气体的溶解度C(gas)的单位 C(gas)表示气体的溶解度， P(gas)表示气体分压。 　　所以水中氧的溶解度公式为pO2=K(O2)C(O2) (2)PO2表示氧分压单位是托，C(O2)表示在氧饱和水中氧的摩尔分子数，K(o2)表示亨利定律中氧在水中的平衡常数。根据道尔顿定律，降低外部压力可降低小氧分压，所以降低单位气体体积中的中分子数，会增加溶液中气体蒸发率以此来维持氧分压平衡。 　　根据亨利定律判定，降低空气压力会使在接受RNPT 治疗的创面周围的氧分压相对低于大气压， 所以RNPT治疗的创面中的氧溶解度也低于未接受治疗的创面。这一现象是RNPT固有的，也是RNPT在临床使用中最关键的局限性。严重的厌氧菌感染如坏死性筋膜炎需要特殊护理，立即使用抗生素、外科手术、和高压氧充氧等治疗手段。 假设同时输送氧到负压密闭的创面内可以减小或完全消除RNPT 自身的局限性。 　　为了验证我们的假设和更好地理解RNPT治疗创面的机理，我们建立实验模型，将氧通过管路输送到RNPT治疗创面，并控制氧分压的???平，形成给氧RNPT(RONPT)。下面介绍使用可调节给氧负压治疗的典型临床病例。 　　材料和方法我们设计了一种为RNPT创造可调节负压环境的方法(图1)。将腿模拟模型四周都用聚氯乙烯海绵包裹并用胶带密闭整个治疗区域。 　　该模型模拟带有相对较大腔隙的创面，因此需配套使用高流量真空泵和高流量的氧气管道(1-10 L/min)。我们使用中心负压作为负压源。 　　图1 实验模拟图 用假肢来模拟RNPT和RONPT 治疗创面。假肢四周都用海绵包裹，并用胶带完全密封。 b 氧输入口 c 负压流出插孔 d 氧监控器 e 氧传感器，位于负压流出口。 　　根据临床对创面治疗的需要，在不同的氧流量和负压范围内分别测试氧分压，根据传感器上的刻度记录氧分压的相对百分比。调节负压到临床使用的理想压力值范围(负压压强50-200 托，并以25-50托的速率递增)。氧流量通过氧气调控器控制并传送到模拟创面内，在1-10L/min范围内以设定1L/min的速率递增。100%的氧从负压源的对面输入，这样使氧气均匀地分布在与病人创面完全接触的海面孔内。根据氧的输入调节压力。用氧分压监测器