绝经后宫腔积脓的临床分析与诊治.docVIP

精品论文 参考文献 绝经后宫腔积脓的临床分析与诊治 湖南省怀化市第二人民医院靖州医院妇产科 湖南怀化 418407 摘要：目的 探讨分析宫腔积脓的临床特点，诊断及预防措施、治疗的方法。方法 回顾性分析性 2010年1月至2015年10月在我院收治的52例宫腔积脓的临床资料。结果 52例宫腔积脓患者中，子宫内膜炎40例，占76.9%（40/52），子宫内膜癌12例，占23%（12/52），52例患者中比较子宫内膜炎与子宫内膜癌的临床特点，子宫内膜炎的阴道流血率12.5%（5/40）低于子宫内膜癌患者83.3%（10/12），差异有统计学意义Plt;0.01。其中有40例经抗炎治疗及充分的宫腔引流后治愈；12例行手术切除。结论 宫腔积脓好发于绝经后老年妇女，症状不典型，容易误诊，临床诊断有赖于认真的询问病史，详细的体格检查，运用B超可以进一步明确诊断，早期诊断，针对病因，及时治疗。 关键词：绝经后 宫腔积脓 子宫穿孔 预防及治疗 宫腔积脓是指子宫内膜感染后由于宫腔受阻，引流不畅，不能将脓性分泌物正常排出体外，而停留在宫腔的一种妇科感染性疾病（1），因绝经后的老年妇女体内雌激素水平降低，子宫内膜薄，无周期性的剥脱，容易感染，再老年妇女，阴道上皮细胞糖原含量少，PH值上升，易引起老年性阴道炎，易引起上行感染。故好发于绝经后妇女，且随着年龄的增长和绝经时间的延长，发病率逐渐上升。常因本病临床表现不典型，再加上临床医生对其认识不足，容易误诊（2）严重影响了患者的生活质量及身心健康。现通过回顾分析我院收治的52例宫腔积脓患者的病例资料，进行回顾性分析，便于大家对本病的认识，总结经验，现报道如下： 1 资料与临床特点 1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2015年10月在我院诊断为宫腔积脓的患者52例，年龄 45-80岁，平均61.1岁，绝经年限为10—25年，平均绝经年龄 5.28年，其中慢性盆腔炎10例，占19.2%（10/52）；子宫内膜癌12例，占23%（12/52）；放置宫内节育器的10例，占19.2%（10/52）；合并糖尿病的5例，占0.96%（5/52）；合并高血压的10例，23%（12/52）；合并老年性阴道炎的5例，占0.96%（5/52）。 1.2 宫腔积脓的临床表现：患者有下腹坠痛，发热，阴道分泌物增多，伴有臭味，有时伴有阴道流血，或合并慢性盆腔炎，子宫内膜炎，及宫内节育器未取出。体查：除同时合并有全身感染外，绝大多数患者无发热表现，妇查：外阴老年型改变，阴道通畅，阴道内见分泌物较多，甚至脓性分泌物，有的伴有臭味。子宫增大，质软，有压痛或附件区增厚，或同时伴有附件区炎性包块，应考虑宫腔积脓，探针通过宫颈内口时有阻力，入宫腔后见脓性分泌物流出即可明确诊断。 1.3 辅助检查： 1.3.1 血常规测定：52例均行血常规测定，白细胞总数及中性粒细胞高于正常者有22例，余在正常范围，同时测定红细胞沉降率及CRP有助于诊断。 1.3.2 彩色B超声像 52例均显示宫腔内有积液，10例伴宫腔内高回声团，12例显示附件区有低回声包块，包块及周边未见明显的血彩。 1.4 治疗 1.4.1保守治疗：确诊为宫腔积脓患者，先采用保守性治疗，在应用抗生素，提高机体免疫力的的同时，引流通畅是至关重要的。取宫腔内脓液行细菌培养及支原体、衣原体培养，同时用0.9%氯化钠液及0.5%甲硝唑液冲洗宫腔直至冲洗液清量为止，为防止宫颈管再度粘连，在宫颈管放置凡士林纱布引流条。待细菌培养结果回报后选择敏感的抗生素治疗。同时取出宫内节育器并行诊刮术，送病检排除子宫内膜癌。 手术治疗 宫腔积脓若出现子宫穿孔应立即手术，手术方式根据术中的情况及患者本身的耐受能力而定（3）。如术中发现宫腔积脓，行全子宫及双侧附件切除术，术前诊断为子宫内膜癌者，则行筋膜外子宫全切+双侧附件切除术或广泛性子宫切除术+双侧附件切除术，并行盆腔淋巴清扫术。术后盆腔内放置引流管，并取半卧位，有利于盆腔引流通畅并防止形成盆腔脓肿，术后选择敏感的抗生素进行全身治疗。 2. 结果 42例术前诊断为宫腔积脓的患者有34例宫腔积脓患者经充分的经宫颈管引流后，放置凡士林引流条，并每天用0.9%氯化钠液及0.5%甲硝唑液冲洗宫腔后，患者均治愈。有8例因子宫穿孔后行子宫全切+双侧附件切除术。有12例因术前行诊刮术送病检回报为子宫内膜癌，有5例行筋膜外子宫全切+双侧附件切除术；有7例行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术，并行盆腔淋巴清扫术。患者均痊愈出院，住院时间为10