结核性包裹性胸腔积液的治疗与预防心得探讨.docVIP

精品论文 参考文献 结核性包裹性胸腔积液的治疗与预防心得探讨 叶俊 　　【摘 要】 目的 探讨微创中心静脉导管胸腔内置入引流治疗结核性包裹性胸腔积液,浆膜腔应用尿激酶的方法及临床效果。常规治疗组采用反复胸腔穿刺抽液方法，引流注药组在常规治疗基础上行微创中心静脉导管胸腔内置引流尿激酶胸腔内注射,进行综合比较。结果显示引流注药组胸水引流量显著增加，胸膜肥厚、临床症状、并发症、住院时间的改善，均优于常规治疗组。微创中心静脉导管胸腔内置引流行尿激酶胸腔内注易实施且射安全有效创伤小，可作为包裹性结核性胸膜炎的治疗首选方案。 　　 　　Treatment and prevention of tuberculous encapsulated pleural effusion 　　 　　【Abstract】 Objective insert drainage to central venous catheter chest in treatment of tuberculous pleural effusion, and the methods and clinical effect of serosal application of urokinase. Method：The routine treatment group used repeated pleural puncture pumping method,drainage group on the basis of routine treatment, for that minimally invasive central venous catheter indwelling drainage urokinase intrapleural injection，than comprehensive comparison.Results the drainage and injecting drugs significantly increased pleural effusion drainage, and thickening of the pleura, symptoms disappeared quickly, fewer complications, its effect is better than that of routine treatment group.Conclusion： minimally invasive central venous catheter placed into the drainage and intrapleural urokinase injection is a safe and effective, less trauma, easy to implement,and is the preferred treatment of encapsulated tuberculous pleurisy. 　　结核性胸膜炎发病率较高,在临床工作中,经常可以见到用以往的老方法治疗后遗留下胸膜增厚,粘连的病人,患者来院复查频诉胸闷,间断性胸痛,体力下降等等症状,做胸片检查可以发现明显的胸膜增厚,粘连等表现,开胸治疗可以发现胸膜呈板状、钙化等,难以分离。 　　结核性胸膜炎早期渗出阶段采取常规治疗手段，可得到较满意的疗效，但当出现包裹性积液时效果变差。随着病程延长，还易出现胸膜肥厚、结核性脓胸、钙化、纤维胸、胸廓畸形及支气管胸膜瘘等并发症。本方案重点研究微创胸腔置管引流尿激酶胸腔内注射治疗，与常规治疗相比，探讨其临床应用的价值。 　　资料与方法 　　1．病例来源 　　在2012年8月-2014年6月期间所收入患者中选取134例的结核性包裹性胸膜炎患者，随入组时间随机分入常规治疗组和引流注药组，分别有70例和64例。所有患者，男37例，女17例。年龄17～76岁，平42plusmn;17.6岁。 　　2．结核性包裹性胸膜炎诊断标准 　　a.经胸部Ｘ线、ＣＴ或B超诊断为包裹性单侧或双侧胸腔积液，合并或不合并肺部活动性结核；b.痰涂片、PPD试验、血结核抗体、结核蛋白芯片、结核T细胞等检查呈阳性，病理检查为阴性，胸水常规化验显示符合渗出液改变；c.使用常规抗炎治疗无效。 　　3．操作方法 　　常规治疗组进行2ＨＲＺＥ+10ＨＲ、保肝、营养支持及在超声引导下反复间断胸腔穿刺抽液治疗。当患者胸腔穿刺抽液量小于60ml，且超声显示包裹腔内呈蜂窝状回声改变，两层胸膜间最大厚度大于3ｃｍ时，停止穿刺抽液，其它治疗继续。 　　引流注药组在常规治疗的同时行超声定位下经皮微创中心静脉导管胸腔内置入引流术。流程如下：a.经超