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医 临床心电图学基础 急诊科 毕金花 重要性 随着医疗技术及医疗设备的不断发展，心电监护在临床逐渐普及，如何正确的应用仪器和观察心电监护的图形，让监护仪发挥最大的作用，显得尤为重要。而这就要求每位临床护士必须掌握心电图的基本知识。 一 心电图的导联 心电图有12个常规导联，其中有6个肢体导联，分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF导联。有6个胸导联，分别是V1、V2、V3、V4、V5、V6导联。 心电图导联的安置 二 心电图的波形和正常值 1、P波 P波代表心房肌除极的电位变化。 　　形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 　　时间：正常人P波时间一般小于0.12s。 　　振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 3 、Q波 除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。 4、T波 T波：代表心室快速复极时电位变化。 形态 ：直立、倒置、低平，在以R波为主的导联上，T波不能低于同导联R波的1/10. 5、u波 u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。u波明显增高常见于血钾过低。 6、P-R间期 从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极到心室开始除极的时间。 　　心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。  8、Q-T间期 QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s。 7、ST段 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 　　正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。 三 如何分析心电图 1、寻找P波，了解心房的激动情况。 （1）测定心房激动的频率。 （2）观察P波的形态。 （3）观察P波是否规整。  2、观察心室的激动情况 （1）计算心室激动的频率。 （2）观察QRS的形态并测量QRS间期。 （3）观察QRS波群是否规整。  3、观察P与QRS波群的关系。 观察每个P波以后是否均有QRS波群。  4、测定P-R间期。 观察 P-R间期是固定的还是逐渐延长。  5、观察ST-T的改变。 （1）观察ST段是否偏移。 （2）观察T波的改变。 四 一些常见心电图 　窦性心律心电图及窦性心律失常 正常心电图 窦性心动过速 窦性心动过缓 室性早博形成二联律 室性心动过速 频率多在140-200次/分，节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形，时限通常0.12s 心房扑动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等 小结 心电监护过程中即便不会分析心律失常，护士也要具备发现异常的能力。需掌握以下几点： 1、观察心率的快慢，一般的监护仪都直接有显示。但QRS波幅过低，低于0.5mv不计数，这就是监护设置中振幅过低要乘以2的原因。 2、观察节律是否规律，从QRS或P波的节律上就可以判断。 3、观察P波与QRS波群的关系，如每一个P波之后是否有相应的QRS波群？P-R间期是否一致？ 4、观察QRS波群的形态。正常为窄QRS波，室性心律为宽大的QRS波(排除束支阻滞) 具备发现异常能力，是临床护士的基本素质，在此基础上再进一步提高分析异常心电图的能力，提高监护水平。 医 医 异位心律 期前收缩（早搏） 是在窦性或异位性心律的基础上心脏传导系统的某一点提早发出激动,过早地引起心脏的一部分或全部发生一次除极 医 　室性早搏　 QRS 波提前出现,宽大畸形,QRS时≥120ms QRS 波之前无相关P 波 T波方向与主波方向相反 代偿间歇完全 医 医 房性早搏　 P 波提前出现,其后可有或无QRS波 PR 间期长于120ms P 波形态大多与窦性P 波不同,可根据其形态分析房早的起源点 P波后的QRS 波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致 医 医 房波规则，P波消失，代之以