病理生理学网络课件第14章心力衰竭课件.pptVIP

第十四章 心力衰竭（Heart failure） 心脏是循环系统的泵，有很强的心力储备（cardiac reserve），其功能可随机体代谢的需要而提高。 各种致病因素导致心脏泵血功能降低，即为心功能不全（cardiac insufficiency）。 心功能不全早期动用心力储备尚能满足日常代谢对心排出量的需要，为心功能不全的代偿期，无明显症状，需经心功能专项检查方能发现。 心力衰竭是指已进入失代偿状态，并伴有不同程度临床症状的心功能不全。 概念 心力衰竭（heart failure）是指由于心脏泵血功能障碍，心输出量绝对或相对减少，导致全身组织器官灌流不足，不能满足日常代谢水平的需要，同时出现肺循环和（或）体循环静脉淤血等一系列临床综合症的病理过程，称为心力衰竭（heart failure） 。 在这一概念中可以包括两种情况： 心肌衰竭（myocardial failure）：是指原发性心肌肌原纤维舒缩功能障碍所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。如心肌炎时，心肌的变质、渗出或结缔组织增生可使心肌收缩性明显减弱。又如心肌梗死时可因部分心肌坏死而致心肌收缩性减弱等等。 其他原因所致的心力衰竭：如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。 充血性心力衰竭 当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿，临床上称之为 （congestive heart failure）。 病因 凡是影响心室射血或充盈的任何结构性及功能性的病变，均可导致心力衰竭。心力衰竭的病因可归纳为以下几类： 原发性心肌舒缩功能障碍 心脏负荷过重－继发性心肌舒缩功能障碍 心室充盈受限 心律失常 原发性心肌舒缩功能障碍 心肌病变 见于严重心肌梗死、心肌炎、心肌病和心肌中毒等，各种病因如病毒、细菌、中毒、严重持续的缺血等造成心肌细胞凋亡、变性、坏死、导致心肌舒缩能力直接降低。 心肌代谢障碍 冠心病、肺心病、严重贫血、维生素B1缺乏等等，由于心肌缺血、缺氧使ATP生成减少，酸性代谢产物增多，引起心肌舒缩功能障碍。 心脏负荷过重—继发性心肌舒缩功能障碍 容量负荷（volume overload）过重：心脏瓣膜关闭不全、左右心之间分流、高动力循环状态（如甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、贫血、动－静脉瘘）等，都可造成心脏容量负荷过重。 压力负荷(pressure overload)过重：高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、心室流出道狭窄等，都可造成心脏压力负荷过重。 心室充盈受限 心包疾病、房室瓣狭窄、限制性心肌病等使心室充盈受限，导致心排出量降低。 心律失常（arrhythmia） 心脏冲动形成和传导异常所致的心律失常，如心动过速或过缓、频发期前收缩、房室传导阻滞、心房或心室纤颤等，造成心脏舒缩活动紊乱。急性时影响心率和（或）每搏量，慢性时还可引起心肌变性损伤。 诱 因 大多数不同病因引起的心功能不全经过机体代偿调节，心功能尚能满足日常代谢水平需要，维持在无临床症状的代偿状态，当再有促进心肌损伤加重或使心肌负荷加重等因素作用时，才发展为心力衰竭。 根据流行病学分析，60％－90％以上的心力衰竭病例可找到明显的诱因。 因此，及时发现和清除心力衰竭的诱因，对预防和控制心力衰竭有重要意义。 心力衰竭的常见诱因 感染 ①②③④ 过重体力活动 ②③④ 情绪过重激动 ②③④ 心律失常 ③④ 妊娠、分娩 ②③④ 洋地黄中毒①③④ 老龄 ① 肥胖 ② ①心肌损伤 ②加重心脏负担 ③心肌耗氧量增加 ④心肌供氧减少 分 类 按心力衰竭的发展速度分类 按心力衰竭时心输出量水平分类 按心力衰竭的发病部位分类 按心脏收缩功能和舒张功能障碍状态分类 按心力衰竭症状严重程度分类 按心力衰竭发展过程分类 按心力衰竭的发展速度分类 急性心力衰竭（acute heart failure） 大面积心肌梗死、心肌炎等急性严重心肌损伤，突然急剧加重的负荷或严重心律失常等，使原正常或尚处于代偿期的心功能在短时间内衰竭。 慢性心力衰竭（chronic heart failure） 心功能障碍发展过程缓慢，如高血压、冠心病、心瓣膜病、肺源性心脏病等，机体的代偿调节可使心功能长时间维持在代偿期 。但代偿调节并不能消除心功能障碍的病因，却引起心室重构及心室重构而使心功能障碍不断发展、加重，最终进入失代偿状态。 按心力衰竭时心输出量水平分类 低心输出量性心力衰竭?(low output heart failure) 心力衰竭发生后机体静息状态及运动状态时，心输出量明显低于正常人水平。大多数心力衰竭属于此类。 高输出量性心力衰竭?(high outpu