骨科术后观察及处课件.pptVIP

骨科术后观察及处理 ICU 骨科术后观察及治疗 1、术后基本处理 2、常见基础病处理 3、常见并发症处理 术后基本处理 术后基本处理 1、各项护理、监护、饮食等 术后基本处理 2、各项理疗 术后基本处理 利伐沙班片 10mg Qd 口服（仅关节置换） 低分子肝素钙 0.4 ml Qd 皮下注射 （DHS、PFNA及骨折术后） 脊柱术后不使用抗凝药！！ 术后基本处理 0.9%NS 100ml 头孢呋辛钠 1.5g Bid 静滴 ▲注意看术前用药是否为头孢呋辛钠，需与术前相同，如术前未使用抗生素，请询问过敏史！ 术后基本处理 ☆10%GS 500 ml （糖尿病或血糖高改5%GS） 维生素b6注射液 200mg 维生素c注射液 2.0g 门冬氨酸钾镁注射液 10ml X 3支（心脏） +动物源胰岛素 6u（糖尿病or血糖异常) Qd 静滴 ☆复方氨基酸注射液 250ml Qd 静滴 老年患者液体注意滴速（输液泵泵入 30滴/分） 术后基本处理 总结 1、关节置换术后抗凝药使用利伐沙班片； 2、四肢骨折术后抗凝药使用低分子肝素钙； 3、脊柱术后不使用抗凝药物。 4、脊柱术后特殊用药。 脊柱术后特殊用药 0.9% NS 100ml 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg X 2支 Qd 静滴。 脊柱术后特殊用药 0.9%NS 2ml 注射用血凝酶（巴曲亭）2.0iu（或1.0） 肌注 脊柱术后特殊用药 常见基础病的处理 1、高血压病 2、糖尿病 3、冠心病 4、慢阻肺 高血压病 正常血压：140SBP90mmHg 90DBP60mmHg 高血压：≥140/90mmHg 老年人高血压：≥150/90mmHg 1、收缩期血压升高为主 2、血压波动大 3、脉压增大 高血压病 脉压增大的影响： SBP ↑，DBP ↓ 脉压增大 心脑血管病独立危险因素 （冠心病、左室肥厚、脑卒中、痴呆、肾衰） ICU处理策略： 收缩压持续高于150mmHg：长效降压药 收缩压高于160mmHg：舌下含化硝苯地平片 10mg st 糖尿病 正常血糖： 空腹＜6.1mmol/L；餐后2h＜7.8mmol/L 糖尿病： 空腹≥7.0mmol/L；餐后2h≥11.1mmol/L 糖尿病 血糖监测：三餐前+三餐后2h+睡前（标准） 空腹+三餐后2h（简易-用药后） 三餐前+睡前（简易-用药前） 低血糖： 非糖尿病患者 血糖＜2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者 血糖＜3.9mmol/L 糖尿病 手术对血糖的影响 中小手术使血糖升高1.11mmol/L 大手术使手术血糖升高2.45~4.48mmol/L 麻醉剂使血糖升高0.55~2.75mmol/L 糖尿病 糖尿病患者手术风险增加的重要因素 年龄＞65岁； 糖尿病病史＞5年； 空腹血糖＞13.9mol/L； 合并心脑血管疾病或肾病； 手术时间＞90分； 全身麻醉 糖尿病药物治疗 口服降糖药 胰岛素（按来源分） 正规胰岛素（动物源胰岛素） 人胰岛素：诺和灵、优泌林 人胰岛素类似物：甘精胰岛素、诺和锐 胰岛素（按药效时间长短分） 胰岛素的应用 对象 糖尿病病程长、重、有并发症或正在使用胰岛素 血糖控制不良，空腹血糖＞8mmol/L 需要禁食 大中型手术，手术时间＞1h 椎管内麻醉或全身麻醉 胰岛素的应用 术前三天 原口服降糖药者停口服药改用胰岛素； 原用胰岛素者继续使用； 手术当日将餐前胰岛素减少1/3~1/2； 禁食期间停用餐前胰岛素； 胰岛素的应用 术后 1、继续应用胰岛素，根据血糖水平酌情增减用量； 2、餐后2h＞15mmol/L，即给予正规胰岛素4u，IH； 3、若术前未使用胰岛素，应先监测血糖（三餐前+睡前） 然后给予正规胰岛素早6u午4u晚4u IH，再根据监测血糖 调整胰岛素用量 4、即时血糖＞15mmol/L，即给予正规胰岛素4u，IH； （1h后复查血糖，必要时重复应用） 围术期血糖控制 术前： 择期手术 8mmol/L为宜，最高不超过10mmol/L 术中： 7.8~10mmol/L为宜 术后： 目标 空腹6~8m