魏丽惠教授--陕西-妇科恶性肿瘤发展现状与策略课件.pptVIP

* HPV检测的意义 连续两次HPV阳性， 10年内CIN3的发生率为20%； 如连续两次HPV阴性， 10年内CIN3的发生率仅为2.3%， 5年内CIN3的发生率仅为0.5%. Kjaer S, H?gdall E, Frederiksen K et al. Cancer Res 2006; 66: 10630-36. * HPV检测在子宫颈癌筛查中的意义HPV-持感染与重度病变的风险 初次筛查时而巴氏检查结果正常的 HPV（+）较 HPV（-）发展为≥CIN2 风险增加34倍。 Lai，2008 持续HPV（+）较 HPV（-） *与无 HPV感染比较，中位相对风险为33.3； *与非持续感染比较，中位相对风险为29.8； *与一过性感染的女性相比，中位相对风险为14.7。 Koshiol,et al.Am J Epidemiol 2008; 168(2):123-137. * * HPV分型检测的意义 检测灵敏度与年龄相关，21-29岁93.3%； ≥40岁 67.7%， ≥CIN2：老年妇女是年轻妇女近 4 倍，主要与HPV16相关。 ≥30岁:HPV16/18（+）：1/10为宫颈癌前病变，但细胞学正常。 感染HPV16和/或18(+)发展为宫颈癌前病变的风险比HPV 阴性女性高35倍。 结论：HPV 16、18检测可评估HPV感染的近期和远期风险，对老年人尤为重要。医生可以据此判断是否需立即予以临床处理。 Wright TC Jr, Stoler MH, Behrens CM,et al.Am J Obstet Gynecol. 2012 Jan;206(1):46.e1-46. HPV作为初筛方法 95%的宫颈癌患者可以查到HPV感染，70%是16/18型感染。 标准化的HPV检测（仪器），人为因素影响少。 HPV初筛≥CINⅡ病变的特异性和细胞学相同，均达到90%以上，敏感性为90%左右。 HPV检测的阴性预测值90%,但阳性预测值30%左右。 主要是在HPV感染后，游离型，未引起细胞形态变化，尽管HPV阳性，没有实际临床意义。 * * 细胞变化 / CIN I 一过性感染 Primary Infection 隐形感染不表现出病变, HPV呈低水平 5-10% 妇女持续性感染 CIN I (30%) CIN III (10%) CIS Cancer (1%) 10-15% CIN I 进展 50-70-% 逆转 15-30% CIN III 进展 9-16 months 3-4月细胞变为正常 9-25 years 30-50%出现宫颈细胞变化者可逆转, 但常仅清除一次HPV TIME HPV HR DNA + CIN II (10%) 免疫应答 IMMUNITY 瞬间感染 TRANSIENT 80% 妇女 隐性感染 Latent Infection 持续感染 Persistent Infection Primary Infection—一过性感染 Latent Infection—隐形感染 Persistent Infection—持续感染 HPV初筛的意义 一项对30岁以上细胞学正常女性10年的随访研究中，发现：HPV16型阳性发展成≥ CINⅢ病变的几率达到20%， HPV18型阳性发展成≥ CINⅢ几率接近16%， 其他12个高危型HPV（31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,59，66, 68）阳性和没有感染高危型HPV的女性一样，发展成≥ CINⅢ病变的几率只有1%左右。 美国 “ATHENA”的研究中，对≥ 25岁以上筛查的女性进行了4年的随访，结果：HPV16型阳性发展成CINⅢ及以上病变的几率达到25%，18型阳性的10%，其他12型阳性的4%，HPV 阴性的不到1%。。 * HPV初筛的意义 25658名29-61岁妇女进行了筛查后3年的随访，结果： 细胞学正常中0.26%被诊断≥ CINⅢ， 而HPV阴性中0.06%被诊断≥ CINⅢ ，与细胞学和HPV同时正常的人群几乎相同（0.05%）。（Rijkaart，2012） * 美国的筛查常规的更新 美国癌症协会（ASC）/美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）/美国临床病理学会（ASCP）： * 30岁的女性进行单独细胞学筛查，不做HPV检查， * ≥ 30岁以上女性强调细胞学和HPV的联合筛查。 * 21岁： 不筛查。 * 21-