03-社保和商保的区别.pptVIP

各位亲爱的学员： 当您与客户沟通常青树保障计划的时候，遇到的最大的困难是什么呢？ 没错！70%的客户都说自己有社保，社保究竟能够帮助客户解决哪些问题？商业保险又能如果进行有效补充呢？ 今天我们来一起了解一下！ 社 会 保 险 在职职工社保 新型农村 合作医疗 城镇社区医疗 一般老百姓拥有的社会保险主要有： 在职职工医疗 城镇社会医疗 缴 费：80元，学生40元 门槛费：一级医院：300元（社区对口医院）； 二级医院：500元 三级医院：700元 理赔范围：当地机构就诊，自费药不报，病情严重 需要逐级转诊，3万元封顶 报销手续复杂 需要分项 异地报销困难 政策性强 新型农村合作医疗 缴 费：50元 门槛费： 乡卫生院 ：100元，报销比例：50% 中医院： 270元，报销比例：80% 县医院： 400元，报销比例：80% 市医院： 1500元，报销比例：65% 省医院： 1800元，报销比例：50% 理赔说明：小病封顶3万，大病单次5万 ，封顶8 万， 外伤、第三方引起的意外不赔。 张先生，30岁，在兰州工作，月薪3000元 已连续参加医疗保险三年 因病在甲级医院住院15天， 共花费4600元，其中明细如下： 门诊费：600元 住院费用：4000元（含800自费药） 案例1 还有51％的费用要由您自付哦！ 张先生的帐单中: 门诊费是100％个人医疗帐户划款；自费药是100％个人现金支付 住院费中非自费药是社保共同基金按照90％支付 封顶线为当地年平均工资的四倍(各地可能有差异,实际销售中请以当地规定为准计算) 让我们看一个真实的案例—— 申请材料：诊断证明、费用发票、费用明细等 客户赵某2007年01月27日投保鸿盛5万,鸿盛重疾5万,住院日额3份,住院费用1份,意外伤害1.15万,意外医疗1万，2010年09月16日因病毒性肝炎乙型慢性（中度）2型糖尿病脂肪肝胆囊炎在兰州市某医院治疗,共花费7407.69元，社保报销4373.59元，经核实材料事故属实,属保险责任。 赔付明细： 1)按《住院日额条款》计算给付720元； 2)按《住院费用A 条款》计算给付医疗费2600元，给付床位费132.71元； 该保险单合计给付 3452.71元。 结案时间：0.94天 社保报销4373.59元+商保3452.71=7826.6元 自己花费7407.69元 赔付比例高达96%（106%） 案例2 如果客户不幸身故，社保该如何赔付呢？ 1、企业或单位参保人员：一次性给予7000元（含丧葬费和抚恤金） 2、行政事业单位人员： 已退休人员：身故当月基本工资的20倍，遗属给予每月300元生活费（未成年人给付到18岁，父母和没有收入的配偶给付到身故）。 在职人员：全月工资的20倍，遗属给予每月300元生活费（未成年人给付到18岁，父母和没有收入的配偶给付到身故）。 社会保险与商业保险的关系 社会保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，提供最基本的保障； 商业保险作为社会保险的重要补充，对全民进行了全面、多层次、灵 活多样的保障。 社保 商业保险 保障范围 保障水平 社 保 商 保 社会保险与商业保险 商保切入流程 1、社保住院报销就好比吃甘蔗。 2、掐头——这是住院的起付线。起付线以下需要我们自己负担。 3、去尾——这是封顶线。起付线以上的部分也并不是都可以报的，就是社保的这条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担。 4、去皮——自付比例。起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了10%的自付比例。 5、吐渣——自费药。在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担。 五句话讲社保 * *