常见消化疾病与用药.docVIP

[常見消化疾病與用藥] 授課老師：陳建全醫師 製作組：謝博丞 林彥均 消化系統概論 消化系統範圍 胃、腸、肝、膽、胰等，占癌症十大死因中的五項（肝、結腸直腸、口腔、胃、食道） Alarm symptoms （示警徵候） 幫助我們判斷病人症狀背後有沒有嚴重的問題，例如病人的胃痛是不是需要做胃鏡、是否有可能是癌症 Alarm symptoms包含: 發生時年齡超過50歲 腸胃道癌症好發年紀 症狀逐漸加重 半夜腹瀉或腹痛 持續性（每天發生） 發燒 可能代表underlying infection、膽囊腫瘤、膽囊發炎 出血 貧血 表現：很累、走路容易喘 明顯體重滅輕 家族中的癌症病史 理學檢查異常 胃腸常見疾病 下咽癌、口咽癌 高危險群：抽煙、喝酒、檳榔、家族史、鼻咽癌史(EBV) 食道 胃食道逆流疾病、食道癌 胃／十二指腸 消化性潰瘍、功能性消化不良、胃癌 功能性消化不良：胃鏡、切片無異狀，但病人有持續症狀 大腸 大腸息肉、大腸癌（發生率第一的癌症） 胃腸出血 潰瘍、angiodysplasia 胃腸疾病個論 胃食道逆流疾病 症狀： 心口灼熱感 (heartburn)，「火燒心」 胃酸逆流 (acid regurgitation) 正常人吃了甜食、刺激性食物也可能會發生 飯後易發生（因胃酸分泌增多） 平躺易發生 制酸劑可減輕症狀（ex: 吉胃服適） 食道癌 症狀 漸進性吞嚥困難，吃不下去 食慾不振(anorexia)和體重減輕 吞嚥疼痛(odynophagia) 大便深色 貧血 以上兩項都是因為腫瘤出血 胸痛 食道中段阻塞時食物卡住造成 咳嗽、吸入性肺炎 口水吞嚥困難、嗆到去造成 吐血 潰瘍 食道、胃、十二指腸都可以發生 症狀 上腹痛 60~80%病人出現，「餓鬼病」 吃東西之後可以改善胃酸造成的疼痛 出血 解黑便，嘔血，貧血 穿孔 胃酸進入腹腔，造成劇痛、腹膜炎 阻塞 慢性潰瘍，形成scar，造成腸胃道狹窄變形，吃了東西感到不適，甚至無法消化而吐出 胃癌 最常見症狀（依序由高至低） 上腹痛（胃痛） 80-90% 體重減輕 50-60% 噁心 吞嚥困難 解黑便 潰瘍症狀 大腸直腸癌 胃腸道最常見的惡性腫瘤，常從息肉轉變 症狀 早期多無症狀 排便習慣改變 左側：出血 右側：貧血（大便可能僅暗紅色而不自覺） 腸胃道出血 顯性：吐血（上消化道）、黑便、血便（大腸癌等） 隱性：肉眼無法察覺，糞便潛血陽性，可能因此造成貧血 膽胰常見疾病 膽結石 位置：膽囊結石及膽管結石 膽囊結石多半無症狀，可不需吃藥治療；或卡住膽道，引發腸內菌感染。 石頭掉入膽管中也可能引發膽管炎。 成分：cholesterol stone及pigment stone，國人的比例約各佔一半。 Cholesterol stone與年齡、性別、肥胖、飲食、藥物有關。 Pigment stone則與感染、肝硬化及溶血性疾病有關。 Acute cholecystitis Acute cholecystitis常見症狀：RUQ pain、fever、jaundice Treatment：儘快切除膽囊並取出石頭，並給予抗生素治療。 Cholangitis Treatment：抗生素治療加上膽胰鏡取石術，可不必開刀。 胰臟炎 多半是alcohol所引發。(尤其是在我們所要出隊的地點！) 上腹痛或背痛 Acute pancreatitis NPO + IV fluids (切記NPO包括不可喝水！) Analgesics Chronic pancreatitis 常見表現有腹痛、吸收不良(steatorrhea, etc.)、體重減輕、糖尿病、阻塞性黃疸，影像檢查可見到胰管擴張、鈣化。 需與pancreatic ca.作區分。 胰臟癌 死亡率高，對化療反應不好，同樣可能有上腹/背痛，或是黃疸、體重減輕的表現。 Head tumor可以jaundice作表現，較tail tumor易發現。 診斷以影像為主，Ampullary cancer可以使用Whipple operation手術治療。但大多預後不佳。 腸胃道用藥 Cholinergic antagonist：Hyoscine 腸胃蠕動過快或收縮劇烈時，用以緩解症狀。 Peptic Ulcer Drugs GERD H2-antagonist：Cimetidine、Ranitidine Proton pump imhibitor：Omeprazole Laxatives： Lactulose：讓長期便秘病人產生緩瀉的作用。 Bisacodyl(Dulcolax)：先詢問病人是否有服用過此種藥物，因為可能造成腸胃道劇烈的收縮，引起不適；適用於慢性便秘的病人。 Motility stimulants Mosapride (Moprid