抗菌药合理应用及毒副作用.ppt

抗菌药合理应用及毒副作用 不合理使用抗菌药危害 浪费卫生资源 增加不良反应发生 加快细菌耐药性产生 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）G-杆菌 泛耐药G-杆菌 指导原则的基本内容 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施 5.强调有效的行政管理 严格按照抗菌药物分级管理制度规定加强抗菌药物临床应用的管理 “特殊使用”的抗菌药物应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。 ㈠第四代头孢菌素;头孢吡肟; ㈡碳青霉素烯类抗菌药物;亚胺培南/西司他丁、美洛培南; ㈢糖肽类与噁唑酮类抗菌药物;万古霉素、去甲万古霉 素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷; ㈣抗真菌药物：卡泊芬净，伊曲康唑（口服剂、注射 剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。 分级管理 非限制使用类：长期应用证明安全、有效、价格较低 青、普青 林可、克林 苯唑、氯唑 磷 阿莫、氨苄 SMZ-TMP 哌拉 甲硝唑 头孢唑啉、拉定 呋喃妥因、唑酮 一代、二代口服 黄连素 呋辛、替安 制霉菌素 红 乙酰螺旋、麦迪、交沙 共35种 限制使用类鉴于抗菌特点、安全性、耐药性的影响、价格略高 美洛、阿洛西林 氟喹诺酮 酶抑制剂复合剂 替哨唑、奥硝唑注射 头霉素类（西丁、美唑） 抗结核药 三代头孢注射、口服 两性B 氨基苷类（除依替米星） 5FC 四 半合成四 氟康唑 氯 伊曲康唑口服 罗红、阿齐、克拉 特比奈芬 磷霉素氨丁三醇 共74种 特殊使用类 碳青霉烯类 伊曲康唑注射剂 头孢米诺 卡泊芬净 拉氧头孢 伏立康唑 依替米星 多粘菌素 万古、去甲万古、替考拉宁 夫西地酸 共15种 1.《指导原则》特点强调抗菌药应用指征 治疗性应用 内科预防用药适应证 一或二种特定菌引起的感染，可能有效 一段时间内发生的感染，可能有效 原发病可治愈或可缓解，可能有效 免疫缺陷者一旦出现感染征兆，相关标本培养同时经验治疗 预防用药 外科预防用药 　　 常见手术预防用抗菌药物表 外科预防用药给药方法 2.尽早查明致病原　针对用药 规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点　判断病原种类 危重感染先经验用药 正确收集临床标本 用药前收标本，提高阳性率 及时正确收标本，避免正常菌群污染 特殊培养，特殊试验 涂片染色 密切与临床联系 人体不同部位的主要正常菌群 部位 主要微生物 皮肤 葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性抗酸杆菌