南京大学《系统解剖学》脑和脊髓血管-12.pptVIP

脑和脊髓的血管the blood vessels of brain and spinal cord 南京大学医学院 人体解剖教研室 脑和脊髓的血管the blood vessels of brain and spinal cord 1、脑的血供非常丰富，占左心室输出量的15-17%，占全身耗氧量20-50%，青年人安静状态下750ml/min。 2、脑组织缺痒： 数秒-丧失意识 30秒-脑电图变化 1分钟-不可逆的细胞坏死 脑血管无搏动 1、颅腔呈密闭状态 2、颈内动脉和椎动脉均有一段弯曲，使原有的 搏动减弱或消失 3、动脉在软膜下相互吻合，大大分散和减弱了 动脉的搏动 4、脑血管结构特点：动脉管壁较薄；大动脉外、 中膜缺乏外弹性膜；小动脉中膜平滑肌少， 但各级动脉的内弹性膜则特别发达 脑的动脉the artery of brain 1、颈内动脉支配大脑半球前2/3，椎动脉支配大脑 半球后1/3、脑干、小脑，二者一顶枕裂为界 2、动脉分为皮质支和中央支，二者没有吻合，皮 质支之间有广泛吻合 3、颈内动脉和椎动脉组成脑底动脉环 4、一侧颈总动脉闭塞，患侧颈内动脉可以通过颈 外动脉之间吻合（面、舌、甲状腺动脉）获得 血供 5、颈内动脉分之眼动脉与颈外动脉之间有吻 合，一侧颈内动脉闭塞，可以通过上述吻合 获得血供 6、椎动脉与甲状颈干、颈升动脉之间有吻合， 椎-椎吻合，，如锁骨下动脉或无名动脉受阻 时，从对侧椎动脉偷血，造成脑干缺血综合 症-锁骨下动脉偷漏综合症，出现眩晕、共济 失调、发音困难、神智丧失等 7、脑底动脉环：左右；管径：中动脉后动脉前动脉 8、侧支循环的建立，要看发病血管的管径、阻塞快慢速度。 9、大脑皮质血供： 皮质血供比髓质丰富 皮质2-5层比第1、6层丰富 视皮质血供最丰富 皮质第四层血供最丰富 颈内动脉the internal carotic artery 1、颈段、岩内段-鼓室支、窦内段-垂体支、 前床突上段-眼动脉、后交通支、脉络膜 前动脉、大脑前、中动脉 2、窦内段和前床突上段临床上合称虹吸部 carotid siphon，是动脉硬化好发部位 大脑前动脉the anterior cerebral artery 1、眶动脉：直回、眶回内侧份 2、额极动脉：额叶前部和额极 3、胼周动脉：胼胝体 4、胼缘动脉：扣带回、额上回内面、 旁中央小叶 5、楔前动脉：楔前回、顶上、下小叶 损伤出现症状 1、对侧肢体中枢性偏瘫，特别是小腿、足 2、对侧下肢感觉障碍 3、额叶性精神障碍 4、皮质中枢性排尿障碍（排尿最高级中枢 在旁中央小叶） 5、左侧意想运动性失用症 大脑中动脉the middle cerebral artery 1、眶额动脉：Broca‘s区、额中回前部 2、中央沟前动脉：额中回后部、岛盖后部 3、中央沟动脉：中央前、后回3/4部 4、顶前动脉（中央沟后动脉）：顶上下小叶； 中央沟前、中、后动脉统称额顶升动脉 5、顶后动脉（缘上回动脉）：缘上回 6、角回动脉：角回 7、颞后动脉： 8、颞中动脉： 9、颞前动脉： 10、颞极动脉： 损伤后症状： 1、对侧上肢、面肌、舌肌瘫痪 2、对侧上肢、头面部感觉障碍 3、运动性失语症、感觉性失语症 椎-基底动脉the vertabral-basilar artery 椎动脉： 脊支：随脊神经到脊髓及其被膜 脊髓后动脉 脊髓前动脉 小脑下后动脉 基底动脉： 小脑前下动脉 迷路动脉（位听动脉） 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 大脑后动脉 颞下前动脉 颞下中动脉 颞下后动脉 距状裂动脉 顶枕动脉 大脑后动脉损伤后症状 1、两眼对侧视野同向性偏盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象） 黄斑区在枕极，该区由大脑中动脉和大脑后动脉双重支配 到黄斑的视放射纤维占据视放射的中央部分，上下部损伤不波及到黄斑纤维 2、胼胝体压部受累，可阻断左右半球枕叶纤维的联系，产生失读症 脑底动脉环the cerebral artery circle 1、wiillis环、基底动脉环 2、围绕视交叉、漏斗、灰结节、乳 头体、后穿质； 3、位于脚间池内 4、由左、右大脑前动脉，前交通 支，颈内动脉、后交通支、大脑 后动脉围成 5、48%的人发育不正常 中央支及其分布 1、分布在大脑前、中、后动脉的近侧段 2、为细短支，成直角进入脑实质 3、中央支是终末支，在人类可能有毛细 血管吻合，但阻塞或缺血，难以维持