- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
胸痛规范化评估与诊断中国专家共识精选
胸痛规范化评估与诊断中国专家共识
来源:中华心血管病杂志
胸痛是一种常见的临床症状,病因繁杂,涉及多个器官和系统,病情程度轻重不一,规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。因此,中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科专家,共同制定本共识。
一、流行病学
研究显示,人群中约 20% - 40% 的个体一生中有过胸痛主诉,年发生率约为 15. 5%。胸痛症状随年龄增加而增长,老年人群中高发,以男性为著。我国北京地区的横断面研究显示,胸痛患者占急诊就诊患者的 4.7%。
英国全科医生研究数据库纳入 13 740 例胸痛患者进行为期 1 年的观察,结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因,占随访期间死亡人数的 36%。
我国北京地区的研究显示,在未收住院的胸痛患者中 30 d 随访发现,高达 25% 的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。此外,中国急性冠状动脉综合征 (acute coronary syndrome,ACS) 临床路径研究报道,高达 20% 的患者出院诊断与客观检查结果不符,提示可能存在漏诊和误诊。
二、胸痛的分类与常见病因
胸痛是指位于胸前区的不适感,包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。
胸痛的病因涵盖多个系统,有多种分类方法,其中从急诊处理和临床实用角度,可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类(表 1)。
根据我国地区的研究资料显示,急诊就诊的胸痛患者中,ACS 高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。因此,本共识对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。
三、胸痛的临床表现与危险性评估
面对主诉胸痛就诊的患者,首要任务是快速地查看患者生命体征,简要收集临床病史,判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性,以决策是否需要立即对患者实施抢救。
对于生命体征异常的胸痛患者,包括:神志模糊和(或)意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压 [血压 90/60 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa)]、呼吸急促或困难、低氧血症 (SpO290%),提示为高危患者,需马上紧急处理。在抢救同时,积极明确病因。对于无上述高危临床特征的胸痛患者,需警惕可能潜在的危险性。
对生命体征稳定的胸痛患者,详细的病史询问是病因诊断的基石。大多数情况下,结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查,可以准确判断患者胸痛原因。需要强调的是,临床医师面对每一例胸痛患者,均需优先排查致命性胸痛(图 1)。
1.ACS: ACS 包括 ST 段抬高型心肌梗死 (ST elevation elevation myocardial infarction,STEMl)、非 ST 段抬高型心肌梗死(non ST elevation elevation myocardial infarction,NSTEMI) 和不稳定性心绞痛(unstable agina,UA)。其中,后两种类型统称为非 ST 段抬高型 ACS(NSTE-ACS)。
典型的心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续 2 - 10 min,休息或含服硝酸甘油后 3-5 min 内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。
UA 胸痛诱因与性质同前述,但是患者活动耐量下降,或在静息下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常 30 min,硝酸甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是,老年、糖尿病等患者症状可不典型,临床中需仔细鉴别。
UA 患者一般没有异常的临床体征,少数可出现心率变化,或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的患者也可无临床体征,部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。
新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔;部分患者可合并心律不齐,出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速,特别要警惕室性心动过速和心室颤动。
心电图是早期快速识别 ACS 的重要工具,标准 18 导联心电图有助于识别心肌缺血部位。典型 NSTE-ACS 的心电图特点为:同基线心电图比较,至少 2 个相邻导联 ST 段压低≥O.1 mV 或者 T 波改变,并呈动态变化。原心电图 T 波倒置在症状发作时“伪正常化”也具有诊断意义。
变异型心绞痛可表现一过性的 ST 段抬高。aVR 导联 ST 段抬高超过 0.1 mV,提示左主干或三支血管病变。初始心电图正常,不能除外 NSTE
文档评论(0)