综合护理对高血压脑出血术后患者预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 综合护理对高血压脑出血术后患者预后的影响 杜春秀1 李雪梅2(1川北医学院第二临床医院/南充市中心医院神经外科 四川南充 637000)(2川北医学院第二临床医院/南充市中心医院重症医学科 四川南充 637000) 【摘要】目的 探讨促进高血压脑出血术后的病人康复的最有效的护理方法。方法 将100例高血压脑出血患者随机分为对照组与实验组，实验组在对照组的常规护理的基础上在患者术后的康复期重点实施了“呼唤式护理和按计划进行患肢康复训练”综合护理策略，对两组患者术后神经功能恢复、日常生活能力进行比较。结果 出院后6个月，两组患者NIHSS评分、改良Barthel指数分别为(5.30plusmn;0.72)prop;(7.61plusmn;1.06)分、 (72.87plusmn;6.17) prop;(60.21plusmn;6.60)分，实验组明显优于对照组。有统计学意义(plt;0.05)。结论 综合护理可显著改善高血压脑出血患者神经功能缺损症状，提高日常生活能力，促进患者的康复。 【关键词】高血压脑出血 呼唤式护理 患肢康复训练 综合护理 NIHSS评分 改良Barthel指数 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见病因，目前其发病率呈逐年上升趋势，是常见的卒中类型。患者术后常遗留不同程度程度的意识及肢体功能障碍，严重影响患者日后的生存和生活质量，继发造成“三多一少”：瘫痪、意识不清、大小便失禁的多，生活能自理的少。给家庭和社会带来巨大的负担。本研究通过对100例急性高血压脑出血进行分组，实验组在对照组实施传统性护理的基础上，特别增加在对高血压患者术后的恢复期采取了有针对性的护理干预措施：呼唤式护理和肢体的康复训练：获得了满意效果，有效地提高了高血压脑出血患者术后神经功能及日常生活能力。现报告如下： 1 临床相关资料 1.1 一般资料 选择2010年10月-2011年12月期间住院的高血压脑出血患者，共100例，男59例,女41例。年龄在49-85岁，平均年龄62.7plusmn;5.9岁。所有病例均为初次发病后24小时内入院，经颅脑CT或MRI证实为脑出血患者。所有病例排除心肺肝肾等重要脏器严重功能障碍者，排除老年痴呆和精神疾患等影响交流者。将100例病例随机的分为实验组与对照组，实验组54例，对照组46例，两组病例性别、年龄、意识、瞳孔、生命体征、临床表现、肢体功能状态等比较没有差异，具有可比性。 1.2 资料分析 两组患者的出血部位，出血量，意识等综合分析都有手术指征且无出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的发病后血压过高ge;200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑干出血者等手术禁忌症。手术时机均在发病后的6小时内。治疗都进行了禁食、吸氧、使用甘露醇（甘油果糖）、纳洛酮、醒脑静、脑蛋白水解物及按痰培养结果选用的敏感的抗菌素等予抗脑水肿、抗炎及保持呼吸道通畅及水电解质平衡、病情监护、血压调控、防治继发感染及各种并发症等治疗以及营养支持、中医中药针灸等治疗方法。并发症发生率等没有显著差异性。 2 对照组护理方法 采用常规护理方法。术前：如严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，监测动脉血氧饱和度，注意瞳孔和意识变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅等。做好沟通工作,耐心讲解脑卒中相关知识，限制探视人员及探视时间，缓解患者精神压力及恐惧心理，保持患者情绪的稳定，提升其对治疗的信心，减少再次出血的风险；对不同患者的情况制定有针对性的健康指导；保持患侧肢体功能位。术中：手术开始前，与患者有效沟通，做好心理护理[1]；迅速建立静脉通道，联系好血源；将患者手术体位摆放到位，避免长时间手术造成的神经损伤；在手术过程中对心律、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度进行连续的动态监测，发现异常及时处理；严格无菌操作，减少术后感染几率。术后：入重症监护室：严密监测体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，注意意识、瞳孔的变化及基础护理。保持脑室引流管通畅，严格消毒，每班观察引流量、引流物性状及患者有无不适，严密观察患者体温变化；对气管切开者，每日煮沸消毒内导管、及时更换切口敷料，予以常规气道湿化或雾化吸入；吸痰前后，加大吸氧流量，预防脑缺氧的发生；对长期卧床患者每日定时翻身、拍背，利用软枕、泡沫床或电动气垫床减轻身体骨关节局部受压；对3天未解便者，使用缓泻剂或肥皂液灌肠，术后教会患者家属正确的康复护理方法,防止患肢再次损伤。 3 实验组护理方法 在对照组常规护理的基础上在患者术后