综合治疗真菌性角膜炎39例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 综合治疗真菌性角膜炎39例疗效观察 张爱增 陆先建 陈红梅 李振华（山东平阴县中医医院 250400） 【中图分类号】R772.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0022-02 【摘要】 目的 观察综合疗法在真菌性角膜炎治疗中的作用；方法 采用中医中药局部烧灼，局部及全身抗真菌药物，散瞳，结膜遮盖等综合治疗真菌性角膜炎39例(39眼)，获得较好疗效。结论 综合疗法在真菌性角膜炎治疗中可以明显提高的治疗成功率。 【关键词】 角膜炎 真菌性 综合疗法 真菌性角膜炎是一种致盲率很高的真菌感染性角膜病。该病的发病因素主要由于角膜外伤后继发真菌感染，尤其以植物性损伤最为常见。近年来,随着广谱抗生素，皮质类固醇在临床上的广泛应用，其发病率有逐年上升趋势，我们对39例真菌性角膜炎患者予以中医中药，局部烧灼，全身及局部给于抗真菌药物及散瞳等综合治疗效满意现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 2007年9月-2009年11月在我院就诊的真菌性角膜炎患者共39例(39眼)，年龄21-75岁,平均53岁,其中植物性外伤25例，其他外伤9例，局部长期点药3例，原因不明2例，随访时间10-24月，治疗前采用标准对数视力表检查视力，裂隙灯检查。眼部检查：患眼视力0.6者3例，0.2至0.5者12例，0.1者16例，手动至0.05者8例。角膜病灶表浅，浸润小于2.5*2.5mm者15例，角膜病灶侵犯基质层，周围角膜水肿，后弹力层皱褶，病灶范围在2.5*2.5mm以上者，无前房积脓者14例，病灶范围较大，周围有卫星灶，或形成分界沟伴前房积脓者10例。所有病例均经角膜病变部位刮片染色镜检找到真菌菌丝或孢子。 1.2诊断依据 （1）病史：有眼外伤史，特别是植物性外伤史，病情进展缓慢，症状与体征分离（2）裂隙灯检查角膜表面干性溃疡，见卫星灶，分界沟，前房积脓者。（3）角膜病灶刮片镜检找到真菌菌丝或孢子。 1.3治疗方法 1.3.1局部及全身治疗：清理刮除角膜病灶区坏死组织，用自制无菌棉签蘸取2%碘酊烧灼溃疡面，注意保护健康角膜，然后用0.25%氯霉素眼水冲洗病灶区及结膜囊，根据病情可隔3至5日再治疗一次，治疗后局部点用0.2%氟康唑眼水，根据病情可每1到2小时点眼一次，配合点用双氯芬酸钠眼水，贝复舒眼水，复方托品卡胺眼水散瞳每日三次，睡前涂用氧氟沙星眼膏及氟康唑粉剂。治疗5到7天后如病情好转可调整用药次数。全身给予口服维生素类药物，消炎痛，胱氨酸等。病情较重者如肝功能正常，口服伊曲康唑。 1.3.2中医中药治疗：根据病人病因，病程及全身状况辨证施治，早期就配合中医中药治疗，早中期除风清热，泻肝解毒为主，常用药物当归，黄芩，龙胆草，川芎，桃仁，红花，防风，藁本，连翘，水肿明显者加用茯苓，白术，泽泻，车前子等，年老体弱者原因不明者，加黄芪，党参，陈皮等。 后期以退翳明目为主，上方去黄芩，龙胆草，连翘等，加用木贼，石决明，蝉蜕，赤芍等。同时配合外熏（菊花，金银花，荆芥，防风，黄芩，黄柏，藿香等）。 1.3.3结膜瓣遮盖：7例患者病情改善不明显，溃疡较深面积较大者，上述治疗一周后，行结膜瓣遮盖术。患者术前常规准备，在手术显微镜下尽量清除病变区坏死组织,庆大霉素，氟康唑注射液先后冲洗创面，做带蒂结膜瓣遮盖，用氟康唑粉剂及氧氟沙星眼膏涂眼，加压包扎患眼。 2 结果 39例患者中，32例经中西医结合治疗后溃疡愈合，留有云翳或斑翳。5例经结膜瓣遮盖后溃疡逐步愈合，2例患者溃疡加重，结膜瓣溶解，转上级医院行角膜移植。 3 讨论 真菌性角膜炎是一种严重的致盲性眼病，有报道在我国的某些地区已经成为角膜病致盲的首位病因[1]。该病的发病因素多为角膜外伤后继发真菌感染所致，尤其植物性外伤后。我国是农业大国，植物性外伤多见，农村医疗卫生条件相对较差，对眼病的认识程度不够，发病后乱用广谱抗生素及皮质类固醇，致使真菌繁殖，病情恶化，真菌性角膜炎发病率较高且就诊多较晚，治疗难度加大。发病后早期诊断，正确治疗对真菌性角膜炎的恢复至关重要。引起真菌性角膜炎的常见致病菌有曲霉菌属、镰刀菌属、白念珠菌属、青霉菌、酵母菌等。实验室检查可为真菌性角膜炎的临床诊断提供可靠依据。氟康唑为双三氮唑衍生物，特异地抑制真菌细胞膜上麦角甾醇的生物合成，使细胞色素P-450氧化酶失去活性，麦角甾醇的生物合成受阻，从而破坏真菌细胞膜的完整性，抑制其生长繁殖，具有抗真菌谱广，杀菌力强，组织穿透性好，毒