综合疗法治疗偏瘫合并肩关节半脱位.docVIP

精品论文 参考文献 综合疗法治疗偏瘫合并肩关节半脱位 许丰 刘晶 （长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021） 【摘要】 目的 探讨综合疗法治疗偏瘫后肩关节半脱位的疗效。 方法 将300例脑卒中患者随机分为治疗组150例和对照组150例，两组均采用常规康复治疗，治疗组在此基础配合针灸和生物刺激反馈治疗，治疗前及治疗后2个月进行肩关节半脱位的评定。 结果 治疗前两组患者肩关节半脱位评定差异无显著性意义（Pgt;0.05）；治疗2个月后，两组患者的评分均有提高，但治疗组疗效优于对照组（Plt;0.05） 结论 综合疗法治疗偏瘫后肩关节半脱位具有明显的疗效。 肩关节半脱位是中风偏瘫的主要合并症之一，据报导上肢严重瘫痪的患者其发生率为73%、66%和60%。在伦敦国王学院医院（Kings College Hospital）于1976年所做的研究中，发现在患中风后三周内，上肢完全瘫痪的患者直立坐位下的X线片均可见肩关节半脱位。[1]笔者对2011年1月—2012年1月在本院就诊的300例中风偏瘫后合并肩关节半脱位患者的治疗情况报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者300例，其中男性184例，女性116例；脑梗死164例，脑出血146例；右侧偏瘫176例，左侧偏瘫124例；年龄35-72岁，病程1-3个月，所有患者均符合以下入组标准：①首次脑梗死或脑出血，并经CT或MRI证实；②既往无器质性疾病；③心脏功能正常；④经X线检查肩关节半脱位呈阳性。将300例患者随机分为治疗组150例，对照组150例，两组患者的性别、年龄、病因和病程等差异无显著性意义（Pgt;0.05）。 1.2 方法:两组患者均接受神经内科常规药物治疗，对照组以康复训练为主：①体位控制；②被动活动肩关节，保持肩关节全范围无痛活动度，并且不损伤肩及其周围的结构；③上肢负重；④患侧躯干牵张训练；⑤冈上肌刺激手法；⑥上肢反射性抑制运动模式诱发训练；[3]⑦主动运动训练：双手叉手上举，每日数回，每回做10-20次；运用滚桶、木钉板、磨砂板等器材进行治疗性作业活动，每日数回，每回数次。治疗组除采取同对照组的治疗方法外还配以①针灸：取穴肩髃、肩井、肩前、肩贞等，每周治疗5天，每天治疗1-2次，每次30分钟。②生物刺激反馈治疗:将两个电极片分别放置于斜方肌与三角肌处，选择肩关节肌力增强方案（should strength），每周治疗5天，每天治疗1-2次，每次20分钟。 1.3 评定方法 肩关节半脱位的评定标准：Ⅰ在坐位上肩峰下可触及凹陷；Ⅱ在下述条件下投照X光平片：1、坐位，2、X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致，3、X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致，4、管球向足侧倾斜15deg;，5、距离为1m。Ⅲ结果有下列发现为阳性：1 病侧肩正位，肩峰与肱骨之间的间隙gt;14mm；2 两侧肩正位片相比，病侧上述间隙比健侧gt;10mm或以上。[2] 两组患者治疗前及治疗30天后均进行X线检查，肩关节半脱位呈阴性为基本痊愈，肩峰与肱骨头间隙明显缩小为显效，肩峰与肱骨头间隙无明显改变为无效。 2 结果 治疗前，两组患者的X线检查差异无显著性意义(Pgt;0.05)；治疗2个月后，两组患者的肩关节半脱位均有改善，但治疗组的疗效明显优于对照组（Plt;0.05）（见表1） 表1 两组患者疗效比较（n） 注:与对照组比较，（Plt;0.05） 3 讨论 肩关节半脱位简称GHS，又称不整齐肩，在偏瘫患者中很常见，表现为肱骨头在关节盂下滑，???峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。肩关节半脱位早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛,[4]严重影响患者的日常生活，为了提高疗效，减少患者痛苦，提高患者的生活质量，应及早发现并治疗。 本研究显示，通过康复训练可以矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩关节原有的锁定机制，并能刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力，使肩关节半脱位得到改善，再配以针灸疏筋通络，行气活血，生物刺激反馈增加肌肉张力效果更加显著。 参 考 文 献 [1] Patricia M.Davies 循序渐进-偏瘫患者的全面康复治疗[M] 华夏出版社 2007年. [2] 缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].华夏出版社 1996年. [3] 于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法.北京：华夏出版社2002年12月,488－491. [4] 王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].