羊水栓塞患者的临床护理体会 李灵芝.docVIP

精品论文 参考文献 羊水栓塞患者的临床护理体会 李灵芝 李灵芝（四川巴中市巴中区第三人民医院 636064） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0320-02 【摘要】目的 通过此病例探讨羊水栓塞患者的良好护理方法 方法 根据我科2011年2月收治了1例孕足月并发羊水栓塞的患者，我科医护人员采取连续的、精细的、一系列行之有效的护理措施的救治方法，患者治愈出院。结果 这种方法值得推广及借鉴。 【关键词】羊水栓塞 护理体会 1 临床资料 一般资料本例患者，年龄28岁，足月妊娠分娩，患者胎膜早破，胎儿即将娩出时发病，患者在胎儿娩出2min内突然出现烦躁不安、寒战、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、刺激性咳嗽、呼吸困难、全身发绀、出冷汗、血压迅速下降至零,心率在140～150次/min,阴道流血增多且不凝，继之昏迷、呼吸循环衰竭。 2 病因 羊水栓塞是指羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达70％以上，也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和，很少造成产妇死亡。羊水栓塞由羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环引起，与以下因素有关：①胎膜破裂，羊水通过静脉血窦进入母体血液循环；②宫颈损伤或子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水经开放的子宫血窦进入血液循环。 3 护理 3.1严密观察病情，监测生命体征 抢救过程中严格遵医嘱，注意做好三查八对，并做好记录。抢救过程注意无菌操作原则，预防感染发生。注意病人主诉，如憋气、心慌等。及时通知医生，尽早识别并采取措施，争取抢救时间。备好抢救药物及器械，以便做到分秒必争。 3.2保持呼吸通畅，保证血氧浓度 当产妇突然有羊水栓塞的早期症状时，应立即面罩加压给高浓度氧，如不能改善通气或患者昏迷，应立即刻配合医生予气管插管或呼吸机辅助通气，人工呼吸机正压给氧，保证血氧饱和度在90%以上，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。遵医嘱用氨茶碱250mg加入5%葡萄糖20ml中缓慢静推，以降低肺动脉压。 3.3快速补液用药及输血 开通两条静脉通路，必要时行深静脉穿刺，以备快速补液、用药及输血。使用代血浆等升压药无效后，可给予多巴胺用生理盐水稀释后缓慢泵入。 估计出血量，观察流出血液是否凝固。遵医嘱取血样配血，查血常规、出凝血时间。羊水栓塞发生10min内，DIC高凝阶段应用肝素效果佳，宜静脉滴注，肝素50mg加入5%或10%葡萄糖100ml在30～60min滴注完毕；以后每4～6h静滴1次，每日总量不超过200mg。 3.4尿液观察 留置导尿管，观察尿液颜色，准确记录每小时尿量，以便及早发现肾功能异常。遵医嘱予速尿40～100mg静脉推注。 3.5心理护理 医护人员应该沉着冷静，不应因自身的忧虑而加重病人和家属的焦虑。陪伴、鼓励、支持产妇，使其有信心，相信病情会得到控制。理解和安慰家属的恐惧情绪，向家属介绍病情的严重性，以取得配合，因病情需要切除子宫时应向家属详细交待，并获取手术同意书。在合适的时候允许家属陪伴，使亲情关系得到体现。如病人神志清醒，应给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。待患者病情稳定后共同制定康复计划，针对其具体情况提供健康教育与出院指导。产妇因病情重，发病急，抢救无效，死亡时会导致家属的否认和愤怒的情绪反应，尽量给予解释并陪伴在旁，帮助其渡过哀伤阶段。护理人员要接受家属否认和愤怒的情绪反应，耐心解释病情，给予劝慰。 3.6 病房护理 术后转产科病房，给予特级护理。给患者上心电监护：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化；观察腹部伤口有无渗血及阴道出血情况，如有异常及时通知医生；留置导尿管观察并详细记录出入量,防止肾衰竭；观察四肢有无水肿发生，及早发现有无心衰；加强基础护理，保持外阴清洁，防止并发症发生；术后6h协助患者翻身，避免褥疮及其他并发症的发生。 4 小结 孕妇待产过程中要积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的诱因发生，积极采取预防措施，对已存在的诱因及好发因素，应及早发现，及时报告，及时处理。助产士应高度警惕，一旦发生产妇在产后出现难以控制的大出血