缬沙坦治疗52例老年慢性心力衰竭的疗效和药理分析.docVIP

精品论文 参考文献 缬沙坦治疗52例老年慢性心力衰竭的疗效和药理分析 李伟明 （四川省南充市第二人民医院 637000） 【摘要】目的 观察缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭的疗效，并分析其药理作用，以供临床参考。方法 选择我院2010年5月～2011年4月收治的老年慢性心力衰竭患者52例，均在常规治疗的基础上给予口服缬沙坦胶囊。连续治疗4周，观察治疗前后患者LVEF、SV、CO和HR等指标的变化。结果 与治疗前比较，患者治疗后LVEF、SV、CO均有升高，差异有统计学意义（p＜0.05）。治疗前后HR未见明显变化，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 采用缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭可以取得较满意的效果，值得推广应用。 【关键词】缬沙坦 老年 慢性心力衰竭 药理作用 慢性心力衰竭（CHF）是由各种原因引起的心脏泵血功能障碍，是心血管疾病发展至终末期的一种临床综合征，一般多发于中老年患者。CHF以血管神经内分泌紊乱为主要临床特征，预后一般较差。我院采用缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭，取得了满意的效果，现将结果分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2010年5月～2011年4月收治的老年慢性心力衰竭患者52例作为研究对象，均有胸闷心悸、呼吸困难、气喘气促、颈静脉怒张、肺部湿啰音等临床表现，符合世界卫生组织的诊断标准[1]。全部患者中男性33例、女性19例；年龄62～80岁，平均年龄为（71.28plusmn;8.51）岁；原发疾病包括冠状动脉硬化性心脏病26例、扩张性心肌病13例、高血压性心脏病8例、风湿性心脏病5例；病程3～15年，平均病程为（7.14plusmn;2.33）年；心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。同时排除合并严重肝肾功能障碍、不稳定型心绞痛、3个月内发生过急性心肌梗死等患者。 1.2治疗方法 全部患者入院后均嘱其卧床休息、低盐低脂饮食，给予利尿、强心、扩张血管等常规对症治疗，并在此基础上给予口服缬沙坦片（商品名：缬克，常州四药制药有限公司生产，规格：40mg，国药准字，80mg/次，1次/d[2]。连续治疗4周，观察治疗前后患者左室射血分数（LVEF）、心搏出量（SV）、心排血量（CO）和心率（HR）等指标的变化。 1.3统计学方法 将全部数据录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 与治疗前比较，患者治疗后LVEF、SV、CO均有升高，差异有统计学意义（p＜0.05）。治疗前后HR未见明显变化，差异无统计学意义（p＞0.05）。具体数据详见表1。 表1 患者治疗前后心功能指标比较（`xplusmn;s） 注：与治疗前比较，*p＜0.05 3 药理作用分析 缬沙坦是一种高选择性非肽类血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型阻滞剂，通过对特异性阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）消除或削弱血管紧张素Ⅱ介导的生理反应，松弛血管平滑肌以扩张血管，改善肾血流灌注，增加水钠排泄。缬沙坦可直接作用于心、肾等靶器官血管壁的AT1受体，阻断血管紧张素Ⅱ，使水钠潴留得以缓解、心脏前后负荷得以减轻。缬沙坦可作用于交感神经突触前膜的AT1受体，抑制去甲肾上腺素释放和醛固酮分泌，恢复颈动脉窦敏感性以降低心率；促进血管紧张素Ⅱ与AT2受体的结合，刺激NO和前列环素的生成，产生扩血管效应。此外缬沙坦还可抑制细胞增殖、提高血管顺应性，长期应用可有效阻止活逆转心肌肥厚、纤维化病变，抑制心室重塑而改善心功能，消除引起心房纤颤的病理基础[3]。 4 讨论 近年来老年CHF的发病率和死亡率均有大幅度的升高，已日益引起临床重视和关注。CHF是各种心血管疾病发展的终末阶段，其发生和发展过程与交感神经系统、RAAS过度激活、心室重塑等关系密切。 长期RAAS激活状态可导致心室重塑，并降低血管内皮细胞分泌NO的能力，影响血管舒张功能，并促进醛固酮分泌，加重水钠潴留和心脏前负荷，进一步加剧心肌损伤，使心功能恶化。心肌损伤又可进一步激活神经体液机制，造成恶性循环[4]。目前的临床治疗方案以药物治疗为主，洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂等综合应用在改善CHF临床症状、提高患者生活质量等方面发挥了重要作用。 血管紧张素Ⅱ是一种血管活性物质，通过与受体AT1结合而发挥作用。根据这一特点，在常规治疗的基础上结合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂成为目