翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床分析 樊蕾 刘露（内蒙古鄂尔多斯市防盲治盲眼科医院 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【中图分类号】R617【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0171-02 【摘要】目的 探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的手术效果。方法 切除胬肉后用自体角膜缘干细胞移植的方式治疗翼状胬肉，303例（414眼）术后回访8—24月。有13眼复发，复发率为3%，1眼睑球粘连，移植片及巩膜坏死5例。结论 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植有效重建眼表，降低翼状胬肉的复发率，是一种方便、安全有效的手术方式。 【关键词】翼状胬肉 自体角膜缘干细胞 移植术 翼状胬肉是眼科的常见病和多发病。他不仅影响外观并可形成不规则散光，重者严重影响视力，手术是该病最主要的治愈方法，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的方法，治疗翼状胬肉取得了较好的效果。 1 资料和方法 1.1一般资料 我院于2009年6月—2011年6月进行翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术，303例（414眼）男140眼、女274眼年龄在21—68之间，平均年龄在55岁，原发性翼状胬肉402眼，复发性翼状胬肉12眼，411眼胬肉于鼻侧侵入角膜（1.5—6mm）3眼颞侧侵入角膜（2—4mm）。 1.2手术方法 (1)常规消毒，铺无菌孔巾，2%利多卡因表麻后置开睑器，2%利多卡因胬肉处结下注射0.5mm。手术在显微镜下进行。 (2)以圆形手术刀于胬肉头部外1—2mm处剥离角膜上皮及胬肉组织至角膜前弹力层，使之光滑清洁，并分离胬肉至泪阜处，提起胬肉体部将胬肉从根部切除，彻底切除增生的纤维组织，巩膜表面及角膜缘处活动性出血点热灼止血。 (3)于术眼上方角膜缘适当大小健康角膜缘含0.5—1mm透明角膜组织制做角膜缘干细胞植片，剔除结膜下筋膜组织供区移植片要比授区略大，以移植片完全覆盖授区为宜。 (4)将结膜瓣上皮面向上，供区角膜缘与授区角膜缘相对，以10/0进口缝线，角膜处对应球结膜与浅表巩膜缝和固定，连续缝合，自体结膜取材处无需处理，术毕涂典必舒或红霉素眼膏包扎术眼。术后给予左氧氟沙星眼水、金因舒眼水、双氯芬酸钠眼水3次/日滴眼，术后3d给予妥布霉素地米眼膏2次/日涂眼，术后第一天开始换药。每日裂隙灯显微镜下观察角膜及移植片情况。7—8d拆结膜缝线，拆线后1周复诊1次，术后1月后2周复诊1次，术后3月1月复诊1次，术后半年3月复诊1次，术后1年6月复诊1次。回访8—24月。 2 结果 术后2-3d患眼都有不同程度的畏光、流泪及异物感，上睑水肿，3d后症状缓解，3-4d后角膜上皮修复，移植片水肿1周后消失，上方供区结膜上皮2周后完全修复。术后视力385眼不同程度提高，29眼因患有白内障及其它眼疾不提高，术后7-15d出现移植片局限性坏死5例均在近泪阜部结膜对合处，当时停止皮质类固醇眼水及非甾体眼水，给予抗炎营养上皮促进修复等对症治疗1周后痊愈。13眼复发，复发率为3%，1眼睑球粘连（复发性胬肉切除患者）。 3 讨论 翼状胬肉是一种常见的、多发的眼表疾病。翼状胬肉的发病机制仍不完全清楚，可能与紫外线照射损害角膜缘干细胞、气候干燥、接触风尘有一些关系[1-4]。翼状胬肉的重要机制是角膜上皮屏障破坏，继而结膜变性增生。基本病理过程与免疫因素参与的成纤维细胞转化有关，其发病率高低与所属的地理环境和气候条件有关。翼状胬肉的治疗难题是复发问题单纯的翼状胬肉切除复发率为30%—60%，专家研究证实翼状胬肉头部前缘角膜上皮细胞中，存在异常角膜干细胞表型，术中要彻底刮除，以免术后向角膜缘部增生移行。角膜表面及结膜下胬肉残存的组织以及巩膜表面残存的新生血管进入角膜创面是复发性的根本原因。因此彻底清除增生的纤维血管组织是避免术后复发的关键[6]。自1986年Schermer等首次提出了“角膜缘干细胞”的概念[5]。 角膜缘的细胞密集，细胞呈小德圆柱状。在基底部乳头形成特殊的珊瑚状上皮结构，其中含有色素恨丰富的血管网，并与基底膜联系精密。正是这些乳头状结构发挥着角膜上皮细胞再生器作用，由于自体角膜缘干细胞移植不存在任何排斥反应，因此移植后的角膜缘干细胞可以在局限部迅速增生、分化。从而角中角膜创面上皮的修复，及时形成新的防御[6]。由于病变区域得到了健康角膜上皮补充，术后角膜创面上皮愈合时间更短，术后复发率明显降低。 此手术的优点在于： 1）、在手术显微