老年人上消化道出血54例临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年人上消化道出血54例临床护理体会 巩淑凤（内蒙古赤峰市敖汉旗金厂沟梁镇中心医院 024300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0268-02 【摘要】 目的 探讨52例老年患者消化道出血的护理体会。方法　针对52例消化道出血的老年患者加强心理护理、饮食护理、病情观察及护理、和观察疗效及出院指导。结果　52例消化道出血的老年患者经过积极抢救、治疗及护理，达到满意的治疗效果，其中14例死亡。结论　通过对老年消化道出血患者的护理，认识到护理工作对患者的治疗和康复是十分重要的。 【关键词】 老年患者 消化道出血 护理 护理体会 消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要包括试管，胃，十二指肠，空肠上段以及来自胆道或胰管的出血，主要以呕血或伴（不伴）黑便为主要症状[1]。下消化道出血是指屈氏韧带一下的肠道出血，主要表现为便鲜血。老年人胃癌引起出血的较高，主要由于癌组织缺血坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血[2].老年患者消化道出血发病突然，首先表现恶心，然后呕吐，继而出现黑便，呕吐的为内容物为咖啡色，但也有呈暗红或鲜红色的。 1 临床资料 2009年3月-2011年6月，我院收治老年消化道出血54例患者中，年龄在58岁—79岁之间，男性患者30例,女性患者24例。其中消化性溃疡并发出血的15例，胃底食管静脉曲张破裂出血10例，胃癌8例，急慢性胃炎10例，其他疾病并发上消化道出血9例，原因不明2例。患者发病突然，其中有24例呕血伴黑便的患者，有10例仅有黑便症状的患者，有7例仅有呕血的患者,嗳气反酸6例，腹胀胃痛7例。 2 护理方法 2.1一般护理 2.1.1绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，头下放置橡胶单，利于呕吐物的处理。 2.1.2对于肝硬化伴腹水的老年患者体质较差，应卧床休息，增加肝脏血液循环， 量腹水可取半卧位，使膈肌下移有利于呼吸利。保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。 2.1.3对于老年消化道出血的患者大小便失禁的，应给予留置尿管。保持会阴清洁，每日做两次尿道口护理，保持尿道的密闭性防止发生泌尿系感染，避免受压部位出现红肿或褥疮。 2.2病情观察 上消化道出血急性期的护理，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引起出血性休克，尤其有肝硬化的患者易诱发肝性脑病。应密切观察患者的病情变化及时处理。 2.2.1密切观察血压变化、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化，如出现血压急速下降，脉搏细数，面色苍白，四肢抽搐，周身冷汗，已经提示失血性休克，迅速补液，补血，改为中凹卧位，促进心脏回心血液，必要时给予穿休克裤或者肢体轮扎法。根据病情迅速输液，输血，老年病人应该注意输液速度，以免引起肺水肿等并发症。观察患者的尿量，尿量直接反映患者的肾脏情况，也提示休克患者的好转情况，根据尿量进行补充钾离子。 2.2.2观察患者呕血和黑便情况，进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质,出血的部位，出血的量与速度。①呕血提示胃内出血量达到300ml。②出现黑便提示胃内出血量达到60ml。③大便潜血试验阳性提示胃内出血量大于5ml。若病人出现头晕，心悸，乏力等症状时提示出血量大于400ml，若周围循环衰竭时提示出血量大于1000ml.[3]患者出现病情变化及时通知医生配合处理。 2.2.3给以服用冰盐水与云南白药溶液，协助医生插三腔二囊管在胃内达到止血的作用。 2.3饮食护理 病情好转的患者应注意饮食营养饮食高热量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食软食，忌食过硬食物。肝硬化的患者避免诱发肝性脑病应限制蛋白质或禁食蛋白质、含钠的食物限制盐量。 2.4心理护理 患者在知道病情后，都有不同程度的心理平衡失调，护理人员应对患者进行心理疏导和必要的解释，减轻其紧张，抑郁，恐惧的心理反应，帮助患者消除心理障碍，教会患者自己缓解的方法，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。 3 出院指导 使患者及家属了解相关疾病的知识，教会预防发病的因素，保持良好心情，保证足够的睡眠避免劳累，饮食少食多餐，忌暴饮暴食，忌烟酒生冷之品。食清淡易消化无刺激忌食过硬的食物。肝硬化或伴有腹水者限制蛋白质和含钠的食物。告知患者定时来医院复查，如有上腹不适黑便或呕血及时就诊。