老年人上消化道出血77例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人上消化道出血77例临床分析 刘帮勇 （黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院 154104) 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0232-02 【关键词】 老年人　上消化道出血　治疗 老年人上消化道出血是临床常见急症，一般不易止血。我院消化内科自2007年～2009年共收治60岁以上的老年人消化道出血者77例，并随机与同期住院中青年上消化道出血100例进行比较，以探讨其临床特点及意义。 1 临床资料 1.1 一般资料：年龄与性别：凡60岁或以上为老年组，其中男62例，女15例，年龄范围60岁～95岁，平均年龄69岁。凡59岁或以下18岁或以上为中青年组，其中男84例，女16例，年龄范围18岁～59岁，平均年龄45岁。 1.2 临床表现：两组病人临床上均有呕血和或黑便等主要临床表现，其临床特点及病因见下表1、2。 1.3 诊断方法：根据主要临床表现，并全部经纤维胃镜、钡餐或急诊手术诊断。 2 结果 2.1 病因：两组病因比较。见表1。 2.2 临床特点：两组上消化道出血临床特点见表2。 2.3 伴发病：老年组共有伴发病30例(39％)，其中呼吸系统12例，主为慢性支气管炎、肺心、肺结核；心血管伴发病10例，主为冠心病、高血压、动脉硬化；脑血管痫2例；胆囊炎1例；尿毒症1例；其它4例。中青年组有伴发病6例(6％)，其中呼吸系统1例；风心病3例：过敏性紫癜1例；血友病1例(两组间有显著差异Plt;0.01)。 2.4 病死率：老年组共死亡4例，占5．19％，死亡原因主要为上消化道大出血休克和死于伴发病，其中2例为再次出血。中青年组无1例死亡。 3 讨论 老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因:由于老年人易患动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍，病灶易出血，出血后不易止血[1]，老年人常合并心、脑、肺、肾等重要器官的器质性病变，病死率高，本组中老年人上消化道出血的病死率达28.57%，明显高于年轻人。老年人由于消化器官功能减退，储备能力降低，其临床表现、病因、用药及预后等方面均与中青年人有所不同，且比中青年人更易合并心脑肺肾等重要脏器病变，其病死率明显升高，约为5％～50％。 结果表明，两组上消化道出血病因明显不同，老年组胃癌出血发生率高于中青年组，中青年组十二指肠溃疡出血及食道胃底静脉曲张破裂出血发生率明显高于老年组，因此对老年上消化道出血应首先考虑肿瘤可能。老年人上消化道出血的病因:本组食管癌，胃癌为发病的第一病因，这与文献报道不一致，对于老年人上消化道出血应该及时做胃镜或胃肠造影检查，防止漏诊。而年轻人是以消化性溃疡为第一病因，老年人服阿司匹林也是重要诱因，阿司匹林及其它非甾体类药物对胃黏膜有明显损害作用，老年人胃黏膜呈退行性病变，更易损害。老年人上消化道出血前的临床表现不典型，腹痛程度轻，无规律，少有反酸。这可能与老年人反应迟钝有关，若同时并存胆囊痛和胸痛，易混淆，有时仅满足胆囊疾患和心脏病的诊断，胃部疾患易漏诊。综上所述，老年人上消化道出血有其自身特点:消化道症状不典型，恶性病变多，病死率高，需要临床医生高度重视。 老年人多存在动脉硬化，止血机能差，相对中青年组出血量大，出血多不易自止，再次出血治疗效果更差，故在治疗上首要问题是早期防治血管系统的老化及改善微循环，从而提???胃粘膜的防循机能。 老年人病程较长，上消化遭出血常无先兆而突然发主，出血不易自止，再加上恶性变机会较多等原因，应主张将手术指征放宽。 老年人常有心肺功能不全，过量输血、输液易致心衰、肺水肿，甚至出现周围循环衰竭，应在治疗中密切观察病情，做到既积极迅速补充血容量，又避免过速过量补液。由于老年人胃肠道动脉硬化，肾小球滤过率减低，会直接影响抗生素药物吸收，使药物半衰期延长，因此，在选用抗生素时应及时调整用药剂量及使用时间，避免不必要联合用药。因多并发多脏器损害，应慎用对肝脏肾损害药物。老年人胃排空速度，胃肠运动功能减低，应慎用解痉剂。 参 考 文 献 [1] 林庚金．临床消化系病［M］．上海：上海医科大学出版社，1994：72. [2] 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：387-392. [2] 陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1983-1984.