老年人上消化道出血65 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人上消化道出血65 例临床分析 郑兴军 唐志锋（天水市第四人民医院 消化内科 甘肃天水741020） 　　摘要：目的：探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法：回顾分析我院2012 年1 月~2014 年1 月收住的老年人上消化道出血65 例的临床特点，并与同期的非老年人病例比较，对比两组在出血病因、并存疾病、临床特征及病死原因等方面的差异。结果：老年组上消化道出血仍以消化性溃疡多见（45.2%），但胃溃疡出血发生率增加（32.3%），高于十二指肠溃疡发生率（12.9%），非老年组上消化道出血中消化性溃疡占（58.8%），以十二指肠溃疡多见（44.2%），两组比较显著差异（P＜0.05）；老年组胃癌出血发生率显著上升（16.1%），占病因第二位。非老年组胃癌出血发生率（2.9%），两组比较差异显著（P＜0.05）；老年组的呕血、伴随疾病的发生率（分别为25.8%和74.1%），显著高于非老年组（分别为8.8%和17.6%）。结论：消化性溃疡仍是老年人上消化道出血的主要病因，特别是胃溃疡多见，而十二指肠溃疡所占比例明显下降；而中青年十二指肠溃疡明显多于胃溃疡。 　　关键词：老年人；上消化道出血；临床分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0093-02 　　消化道出血是十二指肠屈氏韧带以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等，另外，胃空肠吻合术后的空肠段病变出血亦属于此范围内［1］。急性上消化道出血是临床常见急症之一，老年人由于各器官的储备能力减少，适应能力降低和抵抗能力减退，生理功能、病理生理以及临床表现与中青年相比均有不同特点。本文收集了我院2012年1月~2014年1月两年间收治的上消化道出血确诊病例65例，现将其临床特点分析报道于下。 　　1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2012年1月-2014年1月本院诊治的因呕血和（或）黑便患者。老年组31例（男19例，女12例），年龄60～89岁，平均(72plusmn;9.3)岁；中青年组34例（男22例，女12例），年龄17～59岁，平均(37plusmn;8.5)岁。 　　1.2 纳入及排除标准 有呕血或解黑便症状，并排除药物或食物引起的假性黑便；有贫血和血容量减少的临床表现；大便隐血试验阳性；胃镜检查证实为上消化道出血或发现引起上消化道出血的病因；排除下消化道出血［2］。 　　1.3 研究方法 对比分析两组病例在上消化道出血的出血病因、并存疾病、临床特征及病死原因等方面的差异。 　　1.4 统计学方法 所有数据采用SPSSl3.0统计学软件进行处理，采用　 X2检验，检验水准alpha;=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果2.1 出血病因老年组与非老年组上消化道出血原因分布情况见表1。从表中可以看出，老年人上消化道出血原因主要为消化道溃疡、胃癌以及急性胃黏膜病变，其中老年人胃溃疡高于十二指肠溃疡（P lt; 0.05）；非老年组上消化道出血原因主要为消化道溃疡、急性胃黏膜病变以及食管静脉曲张，其中十二指肠溃疡高于胃溃疡（P lt; 0.05）。老年组胃癌明显高于非老年组（P lt; 0.05），而非老年组食管静脉曲张明显高于老年组（Plt; 0.05）。 　　表1 老年组与非老年组上消化道出血原因分析［n（%）］ 　　注：与非老年组比较，*P lt; 0.052.4 病死原因老年组中死亡4例（12.9%），其中失血性休克2例，多脏器功能衰竭2例；非老年组中1例因食管静脉曲张破裂出血失血性休克死亡（2.9%）。病死率老年组高于非老年组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　3 讨论上消化道出血是老年患者中常见的临床疾病，常无明显先兆症状及明显诱因，临床表现不典型［3-4］。研究［5-8］报道老年上消化道出血与非老年人在出血原因、病死原因等方面存在差别。本文探讨了老年组与非老年组上消化道出血在出血病因、并存疾病、临床特征及病死原因等方面的差异。 　　3. 1出血病因 研究显示，消化性溃疡仍然是上消化道出血的首要病因，不论老年组( 45.2% )和非老年组( 58.8% )。老年组胃溃疡明显多于十二指肠溃疡，老年组十二指肠溃疡发病远低于非老年组，两组比较有显著性差异。这可能与老年患者的胃体胃窦交界处上移、胃粘膜退行性变、腺体萎缩导致防御能力下降、胃酸和胃蛋白酶分泌减少有关，故高酸分泌水平所致的十二指肠溃疡发生率下降，胃溃疡相对增多［9］。另外，老年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复，且常伴有心功能下降，造成胃黏膜瘀血、缺氧致胃黏膜损伤亦是其原因之一。 　　3. 2 并存疾病 老年组31例患者中，23例伴有全身慢性疾病，多种疾病发生率明显高于非老年