老年人上消化道出血治疗体会 莫慧萍.docVIP

精品论文 参考文献 老年人上消化道出血治疗体会 莫慧萍 莫慧萍（广东省乐昌市坪石镇卫生院 512229） 【摘要】目的：探讨老年人上消化道出血治疗体会。方法：回顾性分析2011年9月-2013年1月入住我院消化科的36例老年人上消化道出血的患者，分析研究老年人上消化道出血的发病原因，临床特点，治疗方法、伴发病及预后。结果：老年人上消化道出血的主要原因为消化道溃疡、胃肠道恶性肿瘤及急性胃粘膜病变；临床表现为呕血、黑粪或柏油样粪便；临床应根据不同疾病选择不同的治疗方法；主要的伴发病为肺部感染，心血管疾病等；复发率和死亡率较高。结论：探讨老年人上消化道出血治疗体会，有利于根据不同的发病因素、临床特点等选择正确的治疗方法，提高治愈率，有积极的临床意义。 【关键词】老年人 上消化道出血 治疗 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0383-02 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。临床较常见，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。随着老龄化社会的发展，老年人上消化道出血的发病率逐年提高，老年人由于血管弹性差，常常止血会非常困难，再加上老年人身体机能退化，出现上消化道出血则危害更大。据研究显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%[1]。因此，一旦出现上消化道出血，应及时就诊治疗。本研究探讨老年人上消化道出血治疗体会，根据其不同发病原因、临床特点，选择相应的治疗方案，防治并发症，改善预后，现具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2011年9月-2013年1月入住我院消化科的36例老年人上消化道出血的患者，男30例，女6例，年龄61-82岁，平均年龄72.5+3.5岁。所有患者均有黑粪，部分有呕血，均行胃镜检查结果确诊为上消化道出血。所有患者性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。 1.2治疗方法 1.2.1常规治疗：入院后绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护生命体征（心率、血压、呼吸、尿量、神志、体温），观察患者呕血、黑粪情况，根据上消化道出血的严重程度给予补充血容量（输全血或红细胞悬液），补液，抗感染，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，抗休克、止血等对症治疗[2]。 1.2.2药物治疗：（1）消化性溃疡与急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予质子泵阻滞剂治疗，如奥美拉唑，在常规剂量下（20-40mg/d）可抑制24h胃酸分泌ge;90%；（2）急性出血采用H2受体拮抗药静脉注射，如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁，老年人肝肾功能下降，故宜减少药量；（3）胃黏膜保护剂，抑制胃蛋白酶活性，如枸橼铋钾、氢氧化铝凝胶；（4）消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变出血等，采用垂体后叶素、血管加压素及其衍生物药物；（5）消化道严重出血患者可酌情选用抗血纤溶芳酸，抑制纤维蛋白溶解，促进凝血酶的形成而迅速凝血[3]。 1.2.3内镜治疗：通过使用内镜技术在人体内发病部位进行喷洒药物，电凝止血、局部注射，等方法达到止血目的。 1.3统计学分析 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x-+s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取Chi;2检验，P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1所有患者上消化道出血的发病原因分析，见表1。胃溃疡发病率最高，占30.56%，十二指肠溃疡和胃、肠癌的发病率相对，都占22.22%，急性胃黏膜病变占13.89%，食管静脉曲张占11.11%。 表1 所有患者上消化道出血的发病原因分析n（%） 2.2所有患者临床症状分析：（1）呕血与黑粪。是上消化道出血的特征性表现，所有患者均不同程度出现黑粪或呕血，伴上腹压痛，呕血多棕褐色呈咖啡渣样，黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。（2）一次出血量＜400ml一般不引起全身症状；短期内出血量＞1000ml，可出现周围循环衰竭表现，最终休克或死亡[4]。 2.3所有患者伴发病分析，见表2。伴发病的发生率为38.89%，其中肺部感染的发生率最高，占16.67%，其次为心血管疾病占13.89%，多脏器功能衰竭和脑梗塞发生率较少，分别占5.56%和2.78%。 表2 所有患者伴发病分析n（%