老年人便秘的原因及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 老年人便秘的原因及护理进展 林文丽 叶莹莹 　　(浙江省台州市恩泽医疗中心lt;集团gt; 台州市中心医院 318000) 　　【关键词】 老年人 便秘 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0028-02 　　便秘是指大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证,可见于各种急慢性病,老年人多见。在老年病人中，便秘是经常发生的问题之一。由于老年便秘患者用力排便时，可导致冠状动脉、脑血管血流改变，引起心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血压、脑血管意外、甚至猝死等等，对便秘的处理关系到这些病人的预后，便秘被认为是心脑血管疾病患者死亡的常见诱因，因而严重威胁老年人的身体健康[1]。本文将近年来老年人便秘临床护理方面的研究综述如下。 　　1、便秘的原因 　　1.1 缺乏排便动力，老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。 　　1.2 肠道缺乏刺激，主要由于偏食和不良饮食习惯所导致。老年人喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长。 　　1.3 肠肌张力缺乏，可使肠蠕动减弱，而造成便秘。 　　1.4 神经精神因素，有意识障碍的老年人对便意容易忽略，昏迷病人可丧失排便反射，这些情况均可引起便秘。心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动[2]。 　　1.5 直肠及肛门疾患，如直肠炎，肛门裂以及肿瘤，瘢痕性狭窄性均可便秘；肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等；某些铁、铝、钙制剂也可引起便秘。 　　1.6 此外，还有些老年病人自幼即有习惯性便秘，由于习惯性便秘，患者往往长期服用泻剂，这可导致肠功能紊乱。长期卧床也是不可忽视的重要原因之一。 　　2、便秘的临床表现 　　单纯性便秘患者，一般无明显症状和体征，由于粪块在乙状结肠或直肠内过度滞留，产生欲便而不畅的症状。那些习惯用泻药或灌肠的病人由于肠蠕动紊乱，可能有上腹饱胀感，嗳气，反胃，呕吐及恶心等。有的可因便秘出现肠梗阻。严重的慢性便秘，还可发生所谓的毒血症症状，甚至有贫血和营养不良等表现。 　　3、老年人便秘的护理进展 　　3.1 非药物治疗护理 　　3.1.1 规定排便时间 将排便时间包括在每天的常规之内,安排一个合适的时间,逐渐形成生理节律。建议在饭后一小时左右进行排便,并需要在厕所停留一段时间[3]。 　　3.1.2　调整饮食结构 首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，鼓励患者多饮水，忌食烈酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。 　　3.1.3 增加活动量 活动能加强肌肉张力,刺激食欲和肠蠕动而促使排便。在身体状况允许的情况下，进行适量的锻炼活动，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动，或轻压肛门，做排便动作练习等。 　　3.1.4 改善厕所环境,使其具有良好的卫生条件和保密性。对在床上排便的患者提供隐蔽的排便环境，保护患者的隐私，同时处理好排泄音和臭味。 　　3.1.5 采取蹲踞式的排便姿势,这样能增加腹压和促进肠蠕动。 　　3.1.6 按摩通便 通过对腹部的按摩,可促进肠道的蠕动,而通畅大便。 　　3.1.7 心理护理 护士要关心安慰患者，向病人解释发生便秘的原因及预防措施，消除病人的思想顾虑。心理治疗可以使慢性便秘患者的精神症状明显减少,改善其肠道症状。目前,支持慢性功能性便秘心理治疗的资料仍十分有限,仍需大样本研究给予重复论证[4]。 　　3.1.8 牙齿的保健 对老年人进行牙齿保健知识的宣传。指导老年人做牙齿的保健运动，以促进牙周的血液循环，增加咀嚼功能，使食物易于消化、吸收、排泄[5]。 　　3.2 药物治疗护理 　　3.2.1 泻药分类： 　　1. 润滑性泻剂 主要是矿物油，粪便干结、排出无力的老年体弱者最为适宜也适用于脑卒中病人[6]，但长期应用润滑性泻剂可导致脂溶性维生素吸收不良,肛门局部瘙痒,渗出性大便失禁等。 　　2. 高渗性泻剂 主要分为两类,即不吸收的双糖制剂和盐类制剂(1)不吸收的双糖制剂如山梨醇,乳果糖(杜秘克)等。(2)盐类制剂:常用的为硫酸镁、磷酸盐等,硫酸镁，肾衰病人应慎用。(3)聚乙二醇4000,PGE,渗透性缓泻剂，特别适用于高血压、心脏病、肾功能不全、糖尿病合并便秘的老年患者[7]。 　　3. 湿润性泻剂 主要含有Ca2+、K+、Na+的多库盐(docusate),特别适合不能用力的短程治疗,慢性便秘效果不佳，对出口梗阻型便秘可致大便失禁。 　　4. 刺激性泻剂 可分为蒽醌类、多酚类