老年人用药的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年人用药的几点体会 殷月锋（江苏省丹阳市皇塘镇卫生院 江苏丹阳 212364） 【摘要】目前，我国60岁以上的老年人占全世界的1/5，已成为老龄化速度最快、老年人口最多的国家，老年人医疗保健逐渐受到关注，老年人如何正确使用药物尤显重要。 【关键词】老年人 用药 体会 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0326-02 老年人随着年龄的增长，体内各组织器官的机能逐渐减退，调节机制下降。影响了药代动力学与药效动力学，因而对许多药物高度敏感，用药过程中易出现不良反应。同时老年人常患有多种慢性疾病，往往需要经常服药。针对老年人用药的特性，合理用药可以起到防病治病的效果，否则会引起不良反应。因此在平时的工作中，正确指导老年人使用药物是关系老年患者健康长寿的重要环节之一。以下谈谈本人在工作中有关老年人用药的几点体会。 1 老年人在药效学方面的改变 1.1老年人对药物的反应性增加 靶器官对某些药物的敏感性增加，可提高疗效。对少数药物的反应性降低，即靶器官对药物的敏感性降低，可降低疗效。药效学的改变涉及药物受体数目及其与靶细胞的亲和力、信息传递机制、细胞反应与内环境稳定功能减退等。 1.2老年人用药个体差异大 老年人用药个体差异之大是其他任何年龄组都不能比拟的。同龄的老人，药物剂量可相差数倍之多。个体差异大的原因是：（1）遗传因素和老龄化进程又很大差别；（2）各组织器官老化改变不同；（3）过去所患疾病及其影响不同；（4）多种疾病多种药物联合使用的相互作用不同；（5）环境、心理素质等。 1.3老年人药物的不良反应增多 药物不良反应的普遍发生是老年人用药的一个重大问题，大多数不良反应事件与剂量相关，而不是特异体质或过敏现象。老年人不良反应危险性增加的因素有：（1）药物不良反应的既往史；（2）因多种病症而使用多种药物；（3）肾脏和肝脏功能紊乱；（4）疾病表现不典型，临床评价不恰当；（5）病人用药的依从性差，体内药物消除情况改变。 1.4易引起不良反应的药物有 影响精神行为的药物、抗高血压药、口服降血糖药、利尿药、地高辛、抗菌药和抗心律失常药。 2 老年人用药的一般原则 2.1明确诊断，合理用药 老年人去医院就诊时，要向医生提供用药史，特别是有关药物过敏的历史。医生应尽可能准确地确定疾病状态，作出明确的诊断。根据老年患者的机体情况和药物动力学、药效学特点，为患者选择合适的药物、剂量和间隔时间。在没有仔细了解患者正在服用的药物之前，不宜盲目或凭经验开方。用药中可能出现的问题不仅要向病人交代，更需要向家属交代。这样才能使老年人用药的不良反应降到最低限度。老年患者应到正规医院看病，不可相信游医或庸医的“祖传秘方”，更不可按药物的广告宣传自行服用并不了解的药物。慢性病患者，切不可“久病成医”，随意用药。应按医生的规定去服用药物，不要漏服、多服或随意停服。 2.2要慎重地探索最佳用药量 由于老年人个体差异很大，所以要严格遵循个体化给药原则，寻求最适宜的剂量。 （1）根据年龄，50岁以后每增加一岁，药量应减少成人标准的1％。 （2）半量法则，即大多数药物在开始时只给成人量地一半，这种给药方案适用于经肾脏排泄的药物。有助于提醒医生开处方时注意减少剂量，或从小剂量开始缓慢增加。 （3）用年龄和体重综合衡量，估算出每日用药剂量。 （4）按照老年人肾功能，根据肾内生肌酐清除率调整剂量。（主要从肾脏排泄的药物）。 （5）有条件的做血药浓度监测，根据血药浓度制定个体化给药方案。 2.3用药从简 应尽量避免用药，因病必须用药时，给药方案尽可能简化，使患者易于顺应。特别是对需要他人协助用药的老年人，更应格外小心谨慎。老年病人来就诊时，医生应详细了解其最近的服药情况，以避免重复用药，加重负担。 2.4联合用药，优化组合 为了减少药物的不良反应，老年人用药剂量宜小，如不足以产生疗效，则需联合用药。老年人常患多种慢性疾病，用药机会和同时服用多种药物的机会增多，药物间的相互作用增加。如果多药相互作用是减慢药物在体内的消除，那就是协同作用，易引起不良反应。如果合用是加速药物在体内的消除，则能减弱药理作用，使原有疾病得不到应有的治疗而加重。所以用药也要讲究优化组合。如以小剂量的皮质酮和硫唑嘌呤联合应用治疗老年人类风湿性关节炎。