老年吸入性肺炎100例临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年吸入性肺炎100例临床诊治体会 徐静 　　（南京市建邺医院 江苏 南京 210000） 　　【摘要】 目的：回顾性分析老年吸入性肺炎的临床特点，探讨其临床特点及防治措施，为临床提供参考。方法：收集2012年1月至2015年1月收治的100例老年吸入性肺炎患者病例，分析其临床特点及防治措施。结果：100例老年吸入性肺炎患者均伴有神经系统疾病，遗留神智障碍、进食呛咳、吞咽障碍等后遗症。感染的主要病原菌是革兰阴性杆菌，且以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌多见。治愈及好转93例，死亡7例。结论：老年吸入性肺炎患者合并多种基础疾病，多伴有神经系统疾病，临床表现无特异性，易反复再发，病原菌以革兰阴性杆菌及耐药菌为主，临床治疗困难，应积极采取预防及治疗措施。 　　【关键词】 吸入性肺炎；老年人；病原学；临床特点；防治措施 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0117-02 　　吸入性肺炎是指吸入口咽部分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质所致肺部炎症。由于老年人生理性和病理性原因导致患者误吸，故吸入性肺炎多见于老年患者，且临床治疗困难，病情极易反复再发。本研究对100例老年吸入性肺炎的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点及防治措施。 　　1.材料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年1月～2015年1月期间南京市建邺医院老年吸入性肺炎100例病例，男78例，女22例，年龄60～89岁，平均年龄78岁。脑梗死57例，脑出血28例，帕金森综合征16例，老年性痴呆26例；平均住院日26天（15～62天）。 　　1.2入选标准 　　（1）有神经系统疾病史，如脑出血或脑梗死，均伴有饮水呛咳、吞咽障碍，容易误吸者；2）符合吸入性肺炎诊断标准[1]：①有误吸史，进食呛咳或呕吐后呛咳或痰中混有食物残渣；②反复发热、咳嗽、咳痰，全胸片提示肺部炎症阴影；③经鼻饲及抗感染等治疗后才能控制症状。3）痰培养阳性。 　　1.3方法 　　回顾性调查分析老年吸入性肺炎患者的基础疾病、临床表现、病原菌特点、治疗方案及转归情况。 　　2.结果 　　2.1基础疾病 　　本研究中100例患者均有神经系统疾病，脑梗死57例，脑出血28例，帕金森综合征16例，老年性痴呆26例。高血压病71例；慢性阻塞性肺疾病62例；糖尿病42例；冠心病24例。所有患者中存在2种基础疾病者14例，3种者49例，4种或以上者37例。 　　2.2临床表现 　　（1）有明显呛咳史42例，均伴有畏寒发热、咳嗽咳痰，其中体温ge;39℃者15例，38℃le;体温lt;39℃者18例，体温lt;38℃者9例，呼吸困难者33例，肺部所诊可及干湿性啰音者38例。（2）无明显呛咳者58例，均伴有发热，其中体温ge;39℃者11例，38℃le;体温lt;39℃者27例，体温lt;38℃者20例，反复咳嗽、咳痰53例，呼吸困难伴氧合下降者45例，神志障碍52例，肺部听诊有干湿性啰音者58例。 　　2.3病原学特点 　　100例患者中痰培养以革兰阴性杆菌为主72株(72％)，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性球菌为16株(16％)，主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等，真菌本组检出率为12株(12％)，均为白色念珠菌。其中10例患者培养出两种以上病原菌。 　　2.4治疗及转归 　　全部病例均给予吸氧、吸痰、抗感染、营养免疫支持等综合治疗，对明显呛咳或神智障碍者予以留置胃管，已经留置胃管且反复发作者加用促进胃肠动力药物，出现急性呼吸衰竭者给予使用机械通气治疗，本组100例患者，治愈及好转93例例，死亡7例，其中死亡5例患者为无明显呛咳者，2例为明显呛咳者。 　　3.讨论 　　3.1临床特点 　　通过分析本组病例资料，总结出老年吸人性肺炎有以下临床特点：（1）合并多种基础疾病，患神经系统疾病患者发病率高。本组100例患者均伴有神经系统等多种疾病，这些疾病导致患者吞咽困难，咳嗽反射减弱，极易出现误吸，加之老年人免疫力低，误吸后易出现肺部感染。（2）临床表现无特异性。本组病例除显性吸人性肺炎有明确误吸史外，其他病例大多无误吸史，多以发热咳嗽、呼吸困难等为首发发现，与普通肺炎相比，症状体征无特异性，易漏诊，需仔细询问病史及临床观察来判断有无误吸，才能明确诊断。（3）病原菌多见于革兰阴性杆菌，且以多重耐药菌为主。这可能与本组患者为老年人，合并多种基础疾病免疫力低，反复感染，长期反复使用广谱抗生素有关。（4）易反复再发。本组100例吸入性肺炎患者中发病次数ge;2次的74例(74％)，说明本病经抗生素治愈后极