老年性上睑松弛及睑袋整形手术效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年性上睑松弛及睑袋整形手术效果分析 刘德成 　　绥棱县人民医院 152200 　　摘要：目的：研究分析老年性上睑松弛及睑袋整形手术的临床经验。方法：选择在1999年6月～2006年7月间入住我院进行手术的98例年龄65～91岁因上睑松弛及睑袋要求行整形手术者作为研究对象，一并实施老年性上睑松弛及睑袋整形手术。术后随访1年以上。结果：98例受术者均对手术效果满意。通过整形手术，不仅消除了因眼睑松弛对视野的遮挡，而且改善了容貌，提高了生活质量。结论：老年性上睑松弛及睑袋整形手术可以达到治疗与美容的目的。 　　关键词：老年性上睑松弛；睑袋；整形 　　随着年龄增加，老年人眼睑皮肤弹性明显减退，呈现松弛下垂的外观，同时其眶隔张力减退，在重力作用下，下眼眶脂肪可随着松弛的皮肤向外突出形成睑袋。上睑松弛及睑袋不仅对外观容貌产生严重影响，还会因上睑皮肤高度松弛将外1/2睑裂部分或完全遮盖，造成视野明显缩小，影响正常生活。1999年6月～2006年7月笔者实施老年性上睑松弛及睑袋整形手术98例，术后随访1年以上，手术效果满意。 　　1临床资料 　　本组98例，年龄65～91岁，其中男性51例，女性47例。98例均因上睑松弛及睑袋要求行双上下睑整形手术。 　　2手术方法 　　2.1 术前检查：手术前详细询问心脑血管病史并做相应检查，对患有高血压、糖尿病、冠心病者给予药物控制以达到实施手术要求。根据老年人的特点，详细进行专科检查，包括以下方面：①检查上下睑皮肤弹性及松弛皮肤量，了解既往是否存在重睑及原有重睑位置，估计拟切除皮肤量；②观察是否存在上下睑眶脂肪突出、明显突出的部位及突出量，估计手术中拟打开眶隔的部位及切除突出眶脂肪量；③观察眼睑色素沉着情况，是否存在眼睑皮肤乳头状瘤、黄色瘤、泪腺脱垂、突眼症、眼睑外翻或内翻、倒睫、上睑下垂等；④了解既往眼睑手术史，检查眼睑手术或外伤瘢痕情况。对老年人实施眼睑手术，有必要详细了解术前药物史，应在手术前至少1周内停用阿斯匹林及抗凝类药物。术前必须检查视力，常规进行裂隙灯检查，常规检查眼底、眼压，必要时进行视野检查。 　　2.2 切口设计：手术前的切口设计是手术能否成功的关键。手术前常规对所有受术者进行眼部数码照相，方便手术前后对比，预防医疗纠纷。 　　2.2.1重睑切口设计：根据老年人的心理特点[1]，一般重睑宽度应小于6mm。多数老年人随着年龄的增加，上睑外1/2皮肤松弛下垂明显，可呈皱襞状遮盖瞳孔，严重的可影响视野。设计上睑皮肤切除量时，外侧切除的皮肤应多于内侧。设计重睑标志线时，内2/3与睑缘平行，外1/3设计为“广尾形”（图1）。 　　2.2.2睑袋切口设计：下睑切口位于距下睑缘约2mm处，平行于下睑缘，内眦部泪小点下方切口起点呈“笔头形”，外眦部延长切口呈“鸟嘴形”，延长切口的长度依切除皮肤的量而定，一般不超过眶外侧缘0.5cm（图2）。 　　2.3手术方法：98例实施上睑松弛及睑袋整形手术的患者均给予2%利多卡因（含1/200 000盐酸肾上腺素）局部皮下浸润麻醉。术中心电监护。 　　2.3.1 上睑松弛整形术：沿手术切口标记线切开皮肤，在眼轮匝肌浅层切除多余的皮肤。切除上睑切口下方2～3mm宽的眼轮匝肌一条，以便更好地观察眶隔脂肪。分别在眼球的外上方和内上方透见眶隔脂肪处将眶隔剪开2～4mm，轻压眼球，可见眶隔脂肪脱出。分层剪开脂肪外包膜，尽可能选择无明显血管处剪除眶隔脂肪。注意不要拉扯眶隔脂肪，仅将轻压眼球后自行脱出的眶隔脂肪剪除即可。采用3-0丝线间断缝合切口。 　　2.3.2睑袋整形术：沿手术切口标记线切开皮肤。皮下组织眼轮匝肌浅层分离达眶下缘。切除下睑内侧、中央及外侧突出的眶隔脂肪，方法同上睑。嘱患者尽量向头顶方向看，用有齿镊向外上方适当提拉切口下方的皮肌瓣，进行术中二次设计，决定切口下缘皮肤去除量。自外眦部将提拉后超出切口上缘的多余皮肤剪除。用3-0丝线将向外上提拉的皮肌瓣在外眦部缝合固定一针，带住下方的眶骨膜，以提高下眶壁的张力。6-0单股美容尼龙线间断缝合固定缝线内侧切口。根据提拉及切除下睑皮肤量决定延长外眦部“鸟嘴形”三角皮瓣的长度。剪除多余的三角皮瓣，6-0单股美容尼龙线间断缝合2～3针。 　　2.4 术后处理：术后用条形纱布遮盖上下睑切口。将软冰袋覆盖于纱布外，冷敷约2h。术后24h换药，去除敷料，伤口暴露。术后7天拆线。可于拆线后次日起眼部热敷。 　　3结果 　　本组98例手术切口均Ⅰ期愈合。术后随访1年以上，均达到治疗和美容双重目的，未发生任何术后并发症，受术者很满意（图3）。 　　4讨论 　　老年性上睑松弛整形术不同于年轻人的单纯重睑成形术。单纯重睑成形术的手术目的是为了美容。通过手术方法人为造成提上睑肌腱膜与皮肤切口之间的粘连，最后形成重睑