老年性股骨颈骨折行人工股骨头置换术的治疗与体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年性股骨颈骨折行人工股骨头置换术的治疗与体会 陈海峰（吉林省梅河口市合作医疗管理办公室　吉林梅河口　135019） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0190-02 【摘要】 探讨老年股骨颈骨折行人工关节置换术的有效治疗方法，减少老年人卧床时间，我们根据患者的年龄，骨折部位，移位程度合理地选择治疗方法，严格掌握各自的适应症，是提高治疗优良率的关键。术后随访： 6个月—5年，效果均满意。 【关键词】 老年人　股骨胫骨折　人工关节置换 股骨颈骨折是老年人常见的骨折，由于该部位血供差等原因，其骨折后的股骨颈不愈合及股骨头坏死的发生率极高，且骨折后并发症也较高，对这类骨折治疗较为困难，一是骨折不愈合的机会较多，二是患者属高龄群体，常伴有心、脑、肺疾病及糖尿病等，在治疗上即要慎重，又要抓紧时机。人工关节置换有效地加快了关节功能的恢复，明显减少了病人的卧床时间，我院自1999年以来，为股骨颈骨折的病人行人工股骨头置换术35例，均取得了满意的疗效。报告如下： 1　临床资料 1.1 一般资料 本组35例，其中男15例，女20例，年龄65—85岁，平均70.5岁，头下型23例，颈中型8例，基底型4例，（后两型均为陈旧性骨不连接）住院28—60天，平均54.5天；随访：6个月—5年，效果均满意，生活均能自理，无一例出现肺部感染、褥疮、便秘等并发症。 1.2 治疗方法 1.1.1（1）术前全面检查，明确所患内科疾病，对患者心、肝、肾、血糖调整到所耐受手术的最佳水平。（2）术前及心理指导，使患者减少心理恐惧。（3）术前假体大小的匹配，术前摄双髋的骨盆平片。 1.1.2 手术方法；采用连续硬膜外麻醉或全麻，以Moore入路为例，病人侧卧为，保持患侧肢体外展位，术区消毒，由髂后上棘以下10cm处起，平行臀大肌纤维向外下呈弧形，延伸到股骨头转子后缘，再沿股骨向远端延伸做皮肤切口，切口长约12cm～15cm。沿臀大肌纤维方向将臀大肌做钝性分离并向进侧牵开，暴露大转子。屈髋屈膝，内旋髋关节，显露外旋肌群；用长止血钳探到外旋肌群与髋关节之间，在外旋肌群深面有较粗血管，钳夹外旋肌群，切断外旋肌群，保留0.5cm以便缝合。 用骨刀钝性将外旋肌群从关节囊上推开，显露关节囊。“T”形切开关节囊，充分暴露出股骨颈两侧及后侧髋关节，取出股骨头，并测量股骨头的直径大小与假体相匹配。一般假体比股骨头小2mm左右。由股骨小粗隆上1～1.5cm与股骨颈纵轴的横断面成30～40度角，切断股骨颈。用组合式的髓腔锉沿大转子边缘轻轻插入，保持髓腔锉在外翻位，即保持前侧角10～15度角。扩髓完毕后，用平台锉套入髓腔锉将股骨颈断面磨平，试装假体：大小、长短合适后，取出假体，生理盐水、甲硝唑反复冲洗伤口及股骨髓腔，吸出血液及残渣；用干纱布填入髓腔及髋臼内，压迫止血。将骨水泥调和成团制成圆条形，用长镊填入髓腔内，将人工假体柄紧贴大转子插入股骨髓腔内，保持人工股骨头于外翻10～15度位，轻轻打牢，待骨水泥硬化后；生理盐水及甲硝唑冲洗伤口，复位、检查髋关节的活动良好后，置负压引流管，逐层缝合关节囊及切断的肌肉、筋膜、皮肤。 1.1.3 术后处理 病人仰卧，保持下肢外展中立位，常规穿“丁”字鞋。2周开始在床上进行外展、屈膝等功能锻炼；3周后扶拐下地活动；6周后逐步弃拐下地行走。负压引流管保持通畅，每日引流量少于50毫升时拔引流管。术后应用抗生素2周左右。 2　讨论 2.1 老年人的股骨颈骨折，绝大部分均为不同程度的骨子疏松，使骨组织的牢固度和弹性降低，脆性增加。对外界压力的耐受降低，容易发生骨折。本组35例在骨折前有高血压，糖尿病、脑血管病、风湿及类风湿性关节炎（长期口服激素等）29例。对年龄较大的患者，应积极的早期手术，因老年人尽量减少长期卧床和长期的外固定，避免呼吸道疾病和造成肾功能衰竭，为了减少并发症，在治疗方案中应当首先考虑的问题。 2.2 老年人多数本人要求生活能自理，为此应该选择疗程短，创伤小，早期离床，开始功能锻炼。 2.3 本组23例属头下型骨折，此型属囊内型，血循环均被破坏，骨质不易生长，最后可导致骨折不愈合或股骨头坏死。8例颈中型因保守治疗不得当，复位不理想，亦未愈合，效果不满意，4例基底型均属来自山区的病人。因条件所限，复位不满意，其中2例出现外旋位，短缩畸形，造成股骨颈骨质钙化。另2例其骨折残断有较多的软组织嵌入，骨折不愈合，以上12例亦采用人工股骨头置换术，术后效果均满意。 2.4 本组病人术后