老年便秘的辨证施护.docVIP

精品论文 参考文献 老年便秘的辨证施护 张玉城 （昆山市第一人民医院 215300） 【摘要】 便秘为临床常见病症，多缠绵难愈。本文通过辨证论治，探索治疗老年便秘的有效方法。 【关键词】 便秘 辨证 护理 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0304-02 便秘是指粪便在肠道内滞留时间过长，排出周期或时间延长，排便次数减少，或排便周期正常，但粪便质地干结，排出困难，或虽有便意但排便不畅的病症。流行病学调查显示:便秘在我国发病率高，各地差异较大，在 3%－17%之间[1]。 临床上，便秘常是多种疾病的伴发症状，表面上只是大便干燥，排便困难，但是便秘处理不好，常会加重或导致其它疾病，对人体健康损害极大，有时还会危及生命。主要危害有：1.加重心脑血管疾病。便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。2.发生痔疮、肛裂。便秘时排便用力摒力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。患慢性顽固性便秘的病人，由于排便时干硬的粪便在通过肛门时容易损伤肛门，排便时用力过猛，粪便强行通过肛管，使肛管受到较深的裂伤则形成肛裂。由于肛裂病人排便时或排便后肛门疼痛，所以病人也常常惧怕排便，使粪便更长时间停留在肠道，水分被过度吸收而使粪便更干燥变硬，加重便秘。3.形成腹疝。便秘时，因排便用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。4.有损美容。长期便秘，人体内毒素难以排出，有害物质会再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等，影响美容。 1.临床资料 调查对象均为老年医学科2012年6月～2012年12月收治的伴有便秘的老年患者，男性16例，女性20例，年龄（65.5plusmn;5.2）岁。36例患者在住院期间均不同程度地发生便秘，采取有效的护理措施后，患者顺利排便，无因排便加重病情病例发生。 2.原因分析 2.1 膳食不合理。患者由于胃肠功能差，进食少，或未能合理膳食，食入含纤维素食品少。 2.2 卧床、不能适当活动 老年医学科的病人以心脑血管、呼吸系统、肿瘤等病为主，多需卧床4～6周，活动量少，腹肌无力，胃肠蠕动缓慢，食物和残渣不易向下推进，容易发生便秘。 2.3 精神因素 因体位及生活环境的改变，不能适应床上排便的习惯，致粪便在体内滞留过久，粪便干燥引起便秘。 2.4 用药方面 脑血管病人常使用甘露醇、速尿等脱水剂，呼吸系统病人长期使用抗生素，使患者胃肠功能进一步紊乱，导致患者不能正常排便。 2.5 其他因素 部分患者伴有脏器功能衰竭，不敢用力排便，或无力排便，致其便秘加重。 3.护理对策 3.1 心理护理：老年医学科患者由于病情反复迁延，多次反复发作，往往产生恐惧、紧张心理，特别是没有家人陪护时会出现不可名状的焦虑。因此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室的环境和疾病常识，耐心解答问题，使患者尽快适应环境，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病配合治疗。 3.2 养成良好的排便习惯：由于习惯性便秘与精神紧张及生活规律的改变有关。因此，应按时督促患者排便，诱发便意的产生，有了便意及时排便，以建立良好的排便反射。良好的排便习惯可以起到预防和治疗便秘的作用。 3.3 排便方法指导：由于外界环境的改变，多数患者不习惯在床上或是有旁人在的时候排便。此时，护理人员耐心向患者说明在床上排便的重要性，以取得配合，有旁人时可以采用屏风遮住其隐私。患者应取舒适体位，患者不能适应卧床排便，可将床头抬高25－30厘米，使患者感到舒适。排便时嘱患者放轻松，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，并做好床旁监护，以免发生意外。 3.4 促进肠蠕动：为了促进肠蠕动，可进行腹部按摩、穴位按摩等。腹部按摩是以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩，缓和轻微连续的局部刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用，使降结肠、直肠的交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，使肠蠕动增加，肛门内括约肌松弛，有助于排便。穴位按摩是通过