老年性骨质疏松椎体压缩骨折的微创治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年性骨质疏松椎体压缩骨折的微创治疗 梁永宁 齐锦宏 郭永杰(河南省永城市人民医院东区骨科 河南永城 476600) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0229-02 【摘要】 目的 探讨老年骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的微创治疗策略。方法 2008年12月至2012年12月采用单球囊双侧扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者共186例，累计254椎体。其中男44例62椎，女142例192椎，年龄52岁至90岁，平均66.5岁。其中单椎体132例，双椎体46例，三椎体8例。导致骨折的原因为摔伤或无明显外伤史，患者因腰背部疼痛，活动受限就诊。体检除伤椎体叩击痛外，无神经系统的阳性体征。X线及CT检查示：椎体压缩呈楔形变，脊髓无受压像。本组所有病人术前行骨密度检查提示患者均存在中度或是重度骨质疏松。实验室检查及其他仪器检查无明确手术禁忌症。术后采用疼痛视觉类比评分(VAS)、伤椎体高度测定及胸腰椎后凸角度评估经皮椎体后凸成形术的疗效，同时对患者进行规范化的抗骨质疏松治疗及必要的院外康复指导。结果 手术时间20～45分钟/椎，平均32分钟/椎。出血量20～35毫升/椎，平均26.5毫升/椎。骨水泥灌注量为2.2～5.7毫升/椎。186例术后患者均得到3个月～5年随访，平均3.2年。本组所有患者术后疼痛症状明显缓解，术前VAS评分8.26plusmn;0.98分，术后1天降低到1.63plusmn;0.83分，末次随访时2.08plusmn;1.22分(P＜0.01)。术后X线检查，压缩骨折的椎体高度恢复满意，术前椎体前、中部高度分别为19.4plusmn;2.22mm及19.19plusmn;2.06mm，术后1天明显改善到24.47plusmn;2.04及24.38plusmn;1.93，末次随访为23.88plusmn;2.25mm及23.57plusmn;2.12mm(P＜0.01)。 老年骨质疏松性椎体压缩骨折常导致患者疼痛、活动受限，特别是随着老龄人群的增加，其发病率逐渐升高。传统采用保守治疗或者手术治疗效果不理想，近年采用椎体成型术或后凸成型术微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，经皮穿刺椎体内注入骨水泥或先用球囊撑开压缩的椎体后再注入骨水泥进行椎体强化，可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的[1]。针对椎体成形术对老年骨质疏松性骨折的疗效，选择本组186例随访结果进行分析，结果如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年12月至2012年12月采用单球囊双侧扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者共186例，累计254椎体。其中男44例62椎，女142例192椎，年龄52岁至90岁，平均66.5岁。其中单椎体132例，双椎体46例，三椎体8例。导致骨折的原因为摔伤或无明显外伤史，患者因腰背部疼痛，活动受限就诊。 1.2手术方法 局部麻醉或全身麻醉后，选择比较舒适的体位，穿刺器械采用PVP专用针，骨水泥注射器采用配套的PVP注射器，骨水泥采用低粘稠度的注射用骨水泥。选择目标椎体C臂下将穿刺针穿过皮肤和皮下组织直达靶椎体椎弓根后缘骨膜，进入椎体后使针尖位于椎体的前1/4(前象限)和椎体中线的上方或下方一些(侧位投影下)，可降低骨水泥渗漏的风险[2]。调制骨水泥至浆糊前期，在X线监视下检测骨水泥的充盈和渗漏情况，如发现骨水泥有向椎管内渗漏倾向，立即停止注射，并密切观察双下肢感觉及渗漏情况。等待骨水泥固化后拔出穿刺针并进行透视。完毕后压迫止血数分钟，观察生命体征[3]。 1.3并发症 骨水泥渗漏是椎体成形术的常见并发症，向椎体的前外渗漏多不造成严重的并发症，但向椎管内渗漏可一起脊神经损伤，造成灾难性后果，尤其是椎体后壁存在骨折者，骨水泥更易顺骨折线渗入椎管而被列为禁忌症。 2 讨论 骨质疏松椎体压缩性骨折是老年骨质疏松患者最常见，也是较严重的并发症之一。骨质疏松脊椎压缩性骨折多为屈曲型压缩性骨折，因疏松的椎体无力承载椎体前轴生物力学中压力而致脊椎前柱压缩变形。对这种悄然发生的骨折，约20％的患者发生骨折时无明显症状，一般在腰背疼痛明显或外伤后(如臀部着地)就诊时发现。对于骨质疏松脊椎压缩性骨折的治疗，传统的方法主要包括卧床休息、药物镇痛、抗骨质疏松药、腰部枕软垫、腰背肌功能锻炼治疗等。不仅效果差，而且治疗时间长，患者需长期卧床。临床实践证实长期卧床会导致骨量进一步丢失，加速骨质疏松的进展，常引起驼背及腰背疼痛，且容易引