老年患者前列腺电切术后出现认知功能障碍的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者前列腺电切术后出现认知功能障碍的护理对策 文巧莉 （三峡大学第一临床医学院泌尿外科 443003） 　　【摘要】目的 探讨老年患者前列腺电切术后认知功能障碍的护理对策。方法 对本科室收治的12 例前列腺电切术后发生认知功能障碍的老年患者，分别采取术前详细了解病史、积极治疗基础疾病，术后严格病房管理、严密观察病情、心理护理、营养支持等护理措施，观察护理效果，从而回顾性地进行总结分析。结果 本组12 例患者认知功能水平均恢复至正常，POCD 精神症状在术后2~5 d 消失，均痊愈出院。本组患者护理前简易精神状态评分法(mini-mentalstate，MMS) (15.7plusmn;1.2) 分，护理后均大于23 分，平均值为(26.0plusmn;1.6) 分，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 老年患者前列腺电切术后发生认知功能障碍的应积极治疗和护理，以促进患者认知功能早日恢复。 　　【关键词】老年患者；前列腺电切术后；认知功能障碍；护理 　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0225-02 　　前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。很多患者药物治疗不能取得满意的效果，需要行手术治疗。经尿道前列腺电切术( TURP) 具有不开刀、微创、快速恢复等优点，在临床上被广泛应用［1］。术后认知功能障碍(POCD) 是指患者在术后数天内发生的表现为意识、认知、定向以及睡眠等方面紊乱的一组中枢神经系统并发症，严重者可出现明显的精神症状如精神错乱、焦虑、谵妄及人格改变等。术后认知功能障碍是一种可逆的急性精神紊乱综合征[2]，是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由手术和麻醉诱发，多种因素联合作用所致的神经功能减退。本科室从2007年11月-2013 年11 月，共实施前列腺电切术180例，其中出现POCD的老年患者12例，运用综合护理措施对术后并发POCD的患者进行管理，效果显著，现将该组病例护理 　　体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1　一般资料 　　2007 年11 月-2013 年11 月对所在科室12例患者术后并发认知功能障碍的患者进行观察和护理，其中年龄ge; 65岁的11例，平均年龄73 岁；文化程度：小学以下8 例，初中/ 高中3 例，大专1 例。除2例为经气管插管在全麻下施行手术，其余患者均为在腰硬联合麻醉下施行手术。12 例患者均在术后72 h 内出现不同程度的精神症状，排除酸碱平衡失调、水电解质紊乱、肝肾功能异常和其他代谢性疾病，神经系统体检均未发现阳性体征。 　　1.2　诊断标准 　　目前为止，尚无对POCD 的统一诊断标准，Rasmussen 推荐的诊断标准如下：(1) 记忆障碍，表现为对信息的学习和回忆能力下降；(2) 决策功能扰乱，如计划、组织、次序、抽象等功能扰乱；(3) 注意力扰乱或理解时信息处理速度受损；(4) 语言障碍，如语言理解、组词等障碍。 　　1.3　检测方法 　　本组12 例患者发病时均采用MMS 检测法进行评分。 此法是通过询问患者11 个不同问题，对认知障碍的评估予以量化的一种筛查方法，最大评分为30 分，le; 23 分则提示存在认知功能障碍。MMS 检测法注重精神功能方面的认知，而将患者的情绪和异常的精神经历对于得分的影响排除，使检测的得分对于如实反映患者的认知功能有较高的可信性，且易于实施。 　　1.4　治疗方法 　　本组患者在术前积极治疗基础疾病；术后常规给予吸氧、镇痛，保持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，补充维生素、氨基酸治疗，贫血患者及时给予输血，低蛋白血症者及时补充白蛋白。一旦出现认知功能障碍表现，即根据烦躁情况给予苯巴比妥钠100 mg、地西泮10 mg、哌替啶10 mg、氯丙嗪25 mg 等肌内注射治疗[3]。 　　1.5　统计学处理 　　本文数据采用PEMS 3.1 统计软件进行统计学处理，计量资 　　料以均数plusmn; 标准差( x-plusmn;s) 表示，采用t 检验，以Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　经积极治疗，本组12例患者认知功能水平均恢复至正常，POCD 精神症状在术后2~5 d 消失，均痊愈出院，住院时间7~15 d。本组患者护理前简易精神状态评分法(MMS) 得分为(15.7plusmn;1.2) 分，护理后均大于23 分，平均值为(26.0plusmn;1.6) 分，护理前后得分比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。 　　3 护理对策 　　3.1病房管理 　　保持安静的