老年患者压疮的危险因素及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者压疮的危险因素及护理 1.北京市海淀区太平路27号院门诊部 北京 100850； 2.解放军第309医院骨科中心 北京 100091 【摘 要】随着我国老龄化人口的到来，老年患者越来越多，困扰老年人的疾病种类也很复杂，压疮便是临床老年患者尤其是长期卧床者的并发症之一，是护理工作的重点。本文综述了老年患者发生压疮的危险因素及护理对策。 【关键词】压疮；危险因素；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0680-02 压疮即压力性溃疡，是对卧床患者威胁较大的临床常见并发症。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［１］。有研究表明，压疮的高患病率及其高昂的治疗费用导致其疾病负担较重。据美国卫生保健研究委员会(AH-PCR)估计,美国用于治疗压疮的费用每年为13亿美元,并且还在不断增长。更近的一项统计数字表明，在美国治疗1例压疮约花费500~50000美元，花费金额与压疮的严重程度正相关[2]。发生压疮的老年人较无压疮者病死率高４倍，如压疮不愈合病死率增加６倍。 1 老年患者发生压疮的危险因素 1.1老年人皮肤的特点：老年人的表皮层和真皮层厚度均变薄，体内水分总量及细胞总数都在逐渐减少，间质老化，弹性纤维合成减少，更新迟缓；皮下脂肪减少，皮脂腺、汗腺功能减退，皮下毛细血管血流量减少，表皮细胞再生缓慢等原因，使皮肤变得干燥、脆薄、弹性差、皱褶多，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，这些因素使得老年病人皮肤受损后较年轻病人难以修复。 1.2老年人运动能力减退：运动功能随年龄的增大而减退，老年病人肌肉纤维萎缩并减少，肌肉实质、强度及运动皆减弱,肌腱、韧带也有萎缩,并收缩而变僵硬，造成肌腱反射减慢，关节软骨纤维化、滑囊变僵、骨赘的生成，常使关节活动不灵活，长期卧床的老年病人由于以上原因而不愿自主地增加活动或经常地变换卧位。有研究观察了老年病人夜间的自发性运动，发现他们发生压疮的几率与夜间的运动量成反比，夜间自发性运动在50次或以上者无一例患压疮，而少于20次者有90%的人患压疮[3]。 1.3血液循环不良：老年病人的心血管功能衰退，毛细血管弹性减弱,每搏输出量减少，射血时间逐渐缩短，末梢循环功能减退，受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。心血管疾病、贫血、间质水肿也会导致氧灌注不足而促进溃疡形成并延迟愈合。 1.4感觉功能障碍：老年病人由于中枢神经系统与外周神经系统的功能降低，神经传导速度减慢，神经反射时间延长，所以对外界的反应迟钝，某些疾病如糖尿病也可造成感觉功能障碍，使病人的自我保护能力降低，这是压疮发生的又一危险因素。由脊髓损伤等原因造成的感觉功能障碍常同时伴有运动功能障碍,这类病人发生压疮的可能性更大。 1.5营养不良：Holmes[4]报道,低白蛋白血症(lt;35g/L)的病人中75.0%患压疮，而白蛋白水平正常者中只有16.6%。营养摄入不足对身体的影响是多方面的，它可导致皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，弹力纤维减少，免疫功能障碍，各种营养成分中蛋白质、维生素A、维生素C、锌及热量的摄入不足对伤口的愈合影响较大，老年病人消化吸收功能减弱较易发生营养不良。 2 评估量表 采用压疮危险评估工具对有压疮发生可能的患者进行压疮危度的测定，早期识别患者压疮危险程度和个体发生压疮的相关因素，并采取针对性的预防措施，避免和减少压疮的发生。国内有研究证明，压疮危险评估量表的应用能降低压疮发生率［5］。通过对压疮发生的高危人群进行早期评估，及时制定护理计划，提供个体化、专业化的护理措施，减少对压疮预防的盲目性和被动性［6］。美国压疮专家组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)将现患率定义为“在某一特定时点内某一人群中存在的压疮病例数[7]。” 2.1 Braden 量表 该表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表[8]。该表有6个指标，感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养摄取不能力、摩擦力和剪切力。评分总分范围6~23分。6项累计总分le;11分，提示有压疮发生高度危险；总分12~14分为中度危险；15~18分为轻度危险；gt;18分认为无压疮发生危险。 2.2 Norton量表。自20世纪60年代使用至今,是最早用于压疮评估的量表。评估项目包括健康状况、意识状态、活动、体位改变和大小便失禁5个方面,总分20分,界点为14分,得分越高,压疮风险越小[9]。 2.3 Waterlow量表。